Какие анализы крови сдают во втором триместре: ваш детальный план

Второй триместр беременности — это период с 14-й по 27-ю неделю, когда основные риски первого триместра остаются позади, но регулярный мониторинг состояния здоровья матери и ребенка остается критически важным. Анализы крови, сдаваемые в этот период, направлены на оценку развития плода, выявление возможных осложнений и контроль физиологического течения беременности. План обследований включает как обязательный скрининг, так и дополнительные тесты по показаниям, что позволяет своевременно обнаружить и скорректировать возможные отклонения.

Основные цели обследования во втором триместре

Главная задача анализов крови в этот период — оценить риски врожденных аномалий плода, определить состояние здоровья матери и обеспечить благоприятные условия для развития ребенка. Скрининг второго триместра, также известный как «тройной тест», направлен на выявление хромосомных патологий, таких как синдром Дауна, синдром Эдвардса и дефекты нервной трубки. Дополнительные анализы помогают контролировать уровень гемоглобина, функцию щитовидной железы и другие показатели, которые могут повлиять на течение беременности.

Важно понимать, что результаты скрининга не являются окончательным диагнозом, а лишь указывают на степень риска. При повышенных показателях назначаются дополнительные консультации и углубленное обследование. Регулярный контроль позволяет своевременно принять меры, если это необходимо, и снизить тревожность будущей матери за счет получения объективной информации о состоянии здоровья.

Скрининг второго триместра (биохимический скрининг)

Биохимический скрининг второго триместра, или «тройной тест», проводится между 16-й и 20-й неделями беременности. Этот анализ измеряет уровень трех специфических маркеров в крови матери: альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и свободного эстриола. Отклонения в их концентрациях могут указывать на повышенный риск хромосомных аномалий или дефектов развития у плода.

Альфа-фетопротеин (АФП) — это белок, вырабатываемый печенью плода. Его уровень повышается при дефектах нервной трубки, таких как спина бифида, и снижается при хромосомных патологиях. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) продуцируется плацентой, и его аномально высокий уровень может ассоциироваться с риском синдрома Дауна. Свободный эстриол отражает функцию плаценты и надпочечников плода, а его снижение также может указывать на возможные проблемы.

Результаты тройного теста интерпретируются в комплексе с данными ультразвукового исследования и индивидуальными факторами риска (возраст, наследственность, предыдущие беременности). Важно помнить, что этот скрининг имеет вероятностный характер, и его результаты требуют профессиональной оценки врачом.

Общий анализ крови и оценка уровня гемоглобина

Общий анализ крови (ОАК) во втором триместре позволяет контролировать основные показатели здоровья матери, такие как уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Особое внимание уделяется профилактике анемии, которая часто развивается во время беременности из-за увеличения объема крови и повышенной потребности в железе.

Снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л свидетельствует об анемии беременных, которая может привести к кислородному голоданию плода, задержке его развития и повышению риска осложнений в родах. При выявлении анемии назначается коррекция питания с увеличением потребления железосодержащих продуктов и, при необходимости, препараты железа. Регулярный контроль ОАК позволяет своевременно выявить и скорректировать это состояние.

Глюкозотолерантный тест для выявления гестационного диабета

Между 24-й и 28-й неделями беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) для диагностики гестационного сахарного диабета. Это состояние характеризуется повышением уровня глюкозы в крови во время беременности и может привести к осложнениям как для матери (преэклампсия, преждевременные роды), так и для ребенка (крупный плод, гипогликемия после рождения).

Тест заключается в измерении уровня сахара в крови натощак, а затем — через час после приема раствора глюкозы. Если показатели превышают установленные нормы, диагностируется гестационный диабет, что требует изменения диеты, контроля уровня сахара и, в некоторых случаях, медикаментозной терапии. Раннее выявление и контроль этого состояния значительно снижают риски осложнений.

Дополнительные анализы по показаниям

В зависимости от анамнеза, состояния здоровья матери и результатов предыдущих обследований, во втором триместре могут быть назначены дополнительные анализы крови. Они включают исследование функции щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4), коагулограмму для оценки свертываемости крови, анализы на инфекции (TORCH-комплекс) и определение уровня витамина D.

Нарушение функции щитовидной железы может негативно влиять на развитие нервной системы плода, поэтому при наличии показаний проводится коррекция уровня гормонов. Коагулограмма важна для оценки риска тромбозов, особенно у женщин с наследственной предрасположенностью или предыдущими осложнениями. Анализы на инфекции позволяют исключить заболевания, которые могут передаться ребенку и вызвать врожденные патологии.

Как подготовиться к сдаче анализов и интерпретировать результаты

Подготовка к большинству анализов крови включает голодание в течение 8–12 часов перед процедурой, особенно для глюкозотолерантного теста и липидного профиля. Важно соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментов и физической активности накануне исследования. Сдача крови обычно проводится утром, что позволяет минимизировать влияние суточных колебаний показателей.

Интерпретация результатов должна проводиться только специалистом с учетом всех индивидуальных факторов. Не пытайтесь самостоятельно ставить диагноз на основании отклонений в анализах — многие показатели могут варьировать в зависимости от срока беременности, лабораторных норм и методик исследования. Врач оценит результаты в комплексе с данными УЗИ, анамнезом и клинической картиной, чтобы принять взвешенное решение о дальнейшей тактике.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Минздрав России, 2020.
2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Сидельникова В.М. Подготовка к беременности и профилактика осложнений. — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 190: Gestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol, 2018.
5. World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva, 2016.
6. Куперт А.Ф., Куперт М.А. Пренатальная диагностика и скрининг. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017.