Расшифровка норм анализов крови по триместрам: что важно знать будущей маме

Расшифровка норм анализов крови по триместрам беременности является ключевым элементом наблюдения за здоровьем матери и развитием ребенка. Регулярный контроль показателей позволяет вовремя выявить возможные отклонения и принять необходимые меры. Понимание значений основных параметров общего анализа крови (ОАК) и биохимического исследования помогает снизить тревожность и активно участвовать в процессе ведения беременности.

Общий анализ крови в первом триместре

Первый триместр характеризуется началом значительных изменений в организме женщины, что отражается на показателях крови. Общий анализ крови в этот период служит базой для дальнейшего сравнения и оценки динамики.

Уровень гемоглобина, белка, переносящего кислород, в первом триместре обычно остается в пределах стандартной нормы для женщин (120–140 г/л). Небольшое снижение может быть связано с увеличением объема плазмы крови. Количество эритроцитов, красных кровяных телец, также должно соответствовать обычным значениям (3,5–4,5×10¹²/л). Значительное отклонение в меньшую сторону может указывать на риск анемии, которая способна повлиять на снабжение плода кислородом.

Лейкоциты, или белые кровяные тельца, отвечающие за иммунную защиту, могут незначительно повышаться (до 9–12×10⁹/л) как реакция на развивающуюся беременность. Однако резкий рост их числа требует внимания для исключения воспалительных процессов. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) постепенно увеличивается на протяжении всей беременности, и в первом триместре это уже может быть заметно (до 20–30 мм/ч).

Биохимические показатели в начале беременности

Биохимический анализ крови в первом триместре оценивает работу внутренних органов и метаболизм, что крайне важно для обеспечения нужд формирующегося эмбриона.

Уровень глюкозы в крови может незначительно колебаться из-за изменений в обмене веществ и гормонального фона. Важно отслеживать этот показатель для раннего выявления риска гестационного сахарного диабета. Концентрация общего белка в сыворотке крови может немного снижаться вследствие гидремии (разведения крови).

Показатели работы печени — аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) и билирубин — должны оставаться в пределах референсных значений для небеременных женщин. Их повышение требует тщательной диагностики. Уровень креатинина и мочевины, отражающий функцию почек, также должен соответствовать стандартной норме, так как серьезная нагрузка на выделительную систему еще впереди.

Изменения в общем анализе крови во втором триместре

Второй триместр — период активного роста плода и плаценты, что приводит к закономерным и ожидаемым сдвигам в формуле крови.

Физиологическая анемия беременных становится наиболее выраженной именно в этот период. Уровень гемоглобина может снизиться до 110–115 г/л из-за того, что объем плазмы увеличивается быстрее, чем масса эритроцитов. Это состояние является нормальным, если показатели не падают ниже критических значений. Количество эритроцитов также может незначительно уменьшиться.

Лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) продолжает нарастать (до 10–15×10⁹/л) как адаптивная реакция организма. СОЭ остается повышенной. Тромбоциты, отвечающие за свертываемость крови, обычно сохраняются в пределах нормы (150–400×10⁹/л). Снижение их числа (тромбоцитопения) требует особого внимания, так как может повлиять на процесс родов.

Биохимический скрининг во втором триместре

Биохимический профиль во втором триместре продолжает контролировать состояние организма, испытывающего возрастающую нагрузку.

Уровень железа и ферритина в сыворотке крови часто снижается, что подтверждает развитие физиологической анемии. Это ключевой момент для начала или коррекции терапии препаратами железа при необходимости. Показатели глюкозы тщательно контролируются, так как риск развития гестационного диабета возрастает после 20-й недели.

Нагрузка на печень и почки увеличивается, но их показатели (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин) все еще должны оставаться в пределах допустимых для беременности границ. Появление отеков в сочетании с повышением креатинина может сигнализировать о нарушении функции почек.

Картина крови в третьем триместре

Третий триместр является финальным этапом подготовки к родам, и организм мобилизует все ресурсы, что ярко отражается в анализах.

Уровень гемоглобина и эритроцитов может немного повыситься по сравнению со вторым триместром, но редко возвращается к исходным значениям до родов. Это связано с тем, что скорость увеличения объема крови к концу беременности замедляется. Значения гемоглобина ниже 110 г/л считаются анемией и требуют коррекции перед родами.

Количество лейкоцитов может достигать своих максимальных значений (до 15×10⁹/л и даже немного выше). СОЭ остается стабильно высокой (30–40 мм/ч и более). Уровень тромбоцитов может незначительно снижаться, но важно, чтобы он не опускался ниже 100–120×10⁹/л, чтобы обеспечить нормальную свертываемость крови в родах.

Ключевые биохимические параметры перед родами

Биохимический анализ в третьем триместре направлен на оценку готовности организма к родам и выявление поздних осложнений беременности.

Контроль уровня глюкозы остается критически важным для исключения гестационного диабета, который может осложнить течение родов и здоровье новорожденного. Показатели функции печени (АЛТ, АСТ) должны оставаться в норме. Их повышение, особенно в сочетании с зудом и желтухой, может быть признаком серьезного осложнения — холестаза беременных.

Уровень общего белка в крови остается несколько сниженным. Нарастает нагрузка на почки, поэтому даже незначительное повышение креатинина и мочевины требует пристального внимания для исключения преэклампсии. Также оцениваются электролиты (калий, натрий, кальций), недостаток которых может повлиять на родовую деятельность.

Таблица основных показателей анализов крови по триместрам

Для наглядности основные изменения ключевых показателей крови сведены в таблицу. Важно помнить, что референсные значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемого оборудования.

Что делать при отклонениях в анализах

Обнаружение отклонений от нормы в анализах крови — это не повод для паники, а сигнал к действию для вашего акушера-гинеколога. Большинство изменений являются физиологическими и ожидаемыми.

При выявлении анемии врач назначит препараты железа и даст рекомендации по питанию. Важно соблюдать дозировку и длительность приема, так как восстановление запасов железа — процесс небыстрый. При значительном изменении уровня лейкоцитов или тромбоцитов может потребоваться консультация гематолога для исключения патологических состояний.

Отклонения в биохимических показателях, особенно со стороны печени и почек, часто требуют дополнительного обследования (УЗИ, консультации узких специалистов) для уточнения причины. Выявленный гестационный сахарный диабет корректируется с помощью диеты, а при необходимости — инсулинотерапии под наблюдением эндокринолога. Главное — доверять своему врачу и соблюдать все назначения, чтобы скорректировать состояние до родов.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010.
3. Клинические рекомендации (протокол) «Нормальная беременность». Минздрав России, 2020.
4. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. World Health Organization, 2016.
5. Сидельникова В.М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием. — М.: МЕДпресс-информ, 2011.
6. Серов В.Н., Тютюнник В.Л., Михайлова О.И. Руководство по практическому акушерству. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017.
7. Williams Obstetrics, 25th Edition. McGraw-Hill Education, 2018.