Общий анализ мочи при беременности: расшифровка всех показателей

Общий анализ мочи (ОАМ) является одним из ключевых и самых частых лабораторных исследований во время беременности. Этот простой и информативный тест позволяет врачу оценить работу почек, выявить признаки инфекции, гестоза или других осложнений на ранних стадиях, когда они еще не проявляются клинически. Регулярная сдача анализа мочи — не формальность, а важнейший инструмент контроля за здоровьем матери и плода, позволяющий вовремя принять необходимые меры.

Почему общий анализ мочи так важен при беременности

Во время беременности почки работают с повышенной нагрузкой, фильтруя продукты обмена веществ за двоих. Растущая матка может оказывать давление на мочеточники, затрудняя отток мочи и создавая предпосылки для развития инфекций. Общий клинический анализ мочи помогает отследить малейшие отклонения в этом процессе. Его регулярное проведение направлено на раннее выявление бессимптомной бактериурии, гестационного пиелонефрита, протеинурии как маркера преэклампсии и нарушений углеводного обмена.

Многих будущих мам беспокоит необходимость частой сдачи анализов. Понимание, что каждая процедура — это шаг к предотвращению серьезных проблем для них самих и ребенка, помогает снизить тревогу. Своевременное обнаружение отклонений в анализе мочи позволяет обойтись минимальной коррекцией, часто лишь изменением диеты или питьевого режима, избегая более серьезного лечения.

Как правильно собрать мочу для общего анализа

Достоверность результатов напрямую зависит от правильности сбора биоматериала. Несоблюдение правил может привести к ложным показателям, ненужному беспокойству и дополнительным исследованиям.

Для сбора используется стерильный контейнер, который лучше приобрести в аптеке. Анализ собирается утром, сразу после пробуждения. Необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов без использования антисептиков. Во влагалище рекомендуется ввести гигиенический тампон, чтобы предотвратить попадание естественных выделений в образец. Для анализа собирается средняя порция мочи: начать мочеиспускание в унитаз, затем подставить контейнер и наполнить его, завершив процесс снова в унитаз. Собранный материал следует доставить в лабораторию в течение 1–2 часов.

Расшифровка физических свойств мочи

Первая часть анализа оценивает видимые характеристики мочи, которые могут многое рассказать о состоянии организма.

Цвет в норме колеблется от соломенно-желтого до насыщенного желтого. Его интенсивность зависит от концентрации мочи и количества выпитой жидкости. Слишком темная моча может указывать на дегидратацию, красноватый оттенок — на наличие крови, а бурый — на проблемы с печенью или желчевыводящими путями.

Прозрачность нормальной мочи должна быть абсолютной. Помутнение может быть вызвано наличием лейкоцитов (при воспалении), бактерий, солей или слизи.

Удельный вес (относительная плотность) отражает концентрационную способность почек. Нормой считаются значения в диапазоне 1.010–1.025. Повышение плотности может наблюдаться при обезвоживании, токсикозе с рвотой или появлении в моче глюкозы или белка. Снижение показателя встречается при нарушении функции почек или обильном питье.

Расшифровка химических показателей анализа мочи

С помощью тест-полосок в моче определяют наличие различных веществ, которых в норме быть не должно или они присутствуют в следовых количествах.

Белок (протеинурия) — один из самых важных показателей для беременных. Допускается следовое количество до 0.033 г/л. Появление белка, особенно во второй половине беременности, — тревожный сигнал. Это может быть признаком развивающейся преэклампсии (позднего токсикоза), которая характеризуется повышенным артериальным давлением, отеками и представляет угрозу для матери и плода. Незначительная протеинурия может также говорить о нагрузке на почки или быть следствием неправильного сбора анализа.

Глюкоза (глюкозурия) в норме отсутствует. Ее появление может быть физиологическим из-за снижения почечного порога для глюкозы на фоне беременности. Однако стойкая глюкозурия — основание для проверки уровня сахара в крови и исключения гестационного сахарного диабета.

Билирубин и уробилиноген в норме не обнаруживаются. Их появление может свидетельствовать о патологии печени или желчевыводящих путей, а также о гемолитической анемии.

Кетоновые тела (кетонурия) в норме отсутствуют. Их появление часто связано с обезвоживанием и голоданием на фоне токсикоза первой половины беременности. Во второй половине кетонурия может указывать на гестационный диабет.

Нитриты являются маркером бактериальной инфекции. Бактерии преобразуют нитраты пищи в нитриты, поэтому их обнаружение говорит о возможной инфекции мочевыводящих путей.

Расшифровка микроскопии осадка мочи

Этот этап анализа включает в себя исследование под микроскопом твердых частиц, осевших в моче. Он позволяет выявить клеточные элементы, цилиндры и кристаллы солей.

Лейкоциты — белые кровяные тельца. Нормальным показателем для беременных считается до 5–6 в поле зрения. Повышение числа лейкоцитов (лейкоцитурия) — классический признак воспалительного процесса в мочевыводящих путях: уретры, мочевого пузыря (цистит) или почек (пиелонефрит).

Эритроциты — красные кровяные тельца. В норме отсутствуют или единичны (1–2 в поле зрения). Наличие крови в моче (гематурия) требует обязательного выяснения причины. Это может быть следствием цистита, мочекаменной болезни, а на поздних сроках — механического сдавления органов маткой. Иногда эритроциты попадают в мочу из половых путей, например, при эрозии шейки матки.

Эпителиальные клетки всегда присутствуют в небольшом количестве как результат естественного слущивания со стенок мочевыводящих путей. Значительное увеличение плоского эпителия часто говорит о неправильной подготовке к анализу. Появление почечного эпителия — серьезный признак, указывающий на поражение почечных канальцев.

Цилиндры — слепки почечных канальцев. В норме могут встречаться единичные гиалиновые цилиндры. Обнаружение зернистых, восковидных или эритроцитарных цилиндров свидетельствует о серьезной патологии почек, например, гломерулонефрите.

Бактерии в норме должны отсутствовать. Их обнаружение (бактериурия), особенно в сочетании с лейкоцитурией, говорит об инфекции мочевых путей. Даже при отсутствии симптомов (бессимптомная бактериурия) состояние требует лечения, так как повышает риск пиелонефрита и преждевременных родов.

Соли (оксалаты, ураты, фосфаты) в небольшом количестве могут появляться из-за изменений в диете и водном балансе. Массивное выпадение солей является фактором риска образования камней в почках.

Таблица основных показателей общего анализа мочи при беременности

Следующая таблица поможет быстро сориентироваться в референсных значениях основных параметров.

Что делать при отклонениях в анализе мочи

Обнаружение отклонений в общем анализе мочи — не повод для паники, а сигнал к действию для врача. Большинство изменений требуют не лечения, а пересдачи анализа с соблюдением всех правил сбора, чтобы исключить ошибку. При стойких изменениях врач назначает дополнительное обследование для уточнения диагноза. Это может быть анализ мочи по Нечипоренко (для точного подсчета лейкоцитов и эритроцитов), бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, УЗИ почек, биохимический анализ крови.

Тактика лечения полностью зависит от выявленной причины. При бессимптомной бактериурии или цистите назначается курс разрешенных при беременности антибиотиков. При выявлении протеинурии и подозрении на преэклампсию проводится тщательный контроль артериального давления, может быть рекомендована госпитализация. Обнаружение солей часто корректируется диетой и увеличением потребления жидкости.

Главное — довериться лечащему врачу и строго следовать его рекомендациям. Регулярный контроль общего анализа мочи и своевременная реакция на его изменения являются залогом благополучного течения беременности и здоровья будущего ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». — Минздрав России, 2020.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 656 с.
3. Мурашко А.В., Аль-Севляви А.В., Баранов И.И. Акушерство. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
4. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2016. — 816 с.
5. Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. — М.: Медицина, 2001. — 464 с.
6. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — World Health Organization, 2016.