Бактерии в моче при беременности: риски и методы лечения

Бактерии в моче при беременности — это распространенное явление, которое требует особого внимания из-за потенциальных рисков для матери и плода. Обнаружение микроорганизмов в моче может указывать на бессимптомную бактериурию или инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), которые при отсутствии лечения способны привести к серьезным осложнениям, включая пиелонефрит и преждевременные роды. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют минимизировать эти риски и обеспечить благоприятное течение беременности.

Причины появления бактерий в моче у беременных

Основная причина появления бактерий в моче у беременных связана с физиологическими изменениями в организме. Гормональная перестройка и механическое давление растущей матки на мочевыводящие пути создают условия для застоя мочи и размножения микроорганизмов. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка (Escherichia coli), которая в норме обитает в кишечнике, но при определенных условиях может колонизировать мочевыводящие пути.

Дополнительными факторами риска считаются:

• снижение тонуса мочеточников под влиянием прогестерона;
• увеличение объема мочевого пузыря и уменьшение его сократительной способности;
• изменение pH мочи, создающее благоприятную среду для бактерий;
• наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет или мочекаменная болезнь.

Чем опасны бактерии в моче при беременности

Бактерии в моче при беременности опасны прежде всего развитием восходящей инфекции, которая может поразить почки и привести к острому пиелонефриту. Это состояние сопровождается высокой температурой, болью в пояснице и требует госпитализации. Для плода риски включают внутриутробное инфицирование, низкую массу тела при рождении и преждевременные роды.

Особого внимания заслуживает бессимптомная бактериурия (ББ), при которой бактерии обнаруживаются в моче без клинических проявлений. Несмотря на отсутствие симптомов, ББ увеличивает вероятность развития пиелонефрита в 20–30 раз, поэтому ее лечение является обязательным.

Диагностика бактериурии у беременных

Диагностика бактериурии у беременных основывается на лабораторных исследованиях мочи. Основным методом является общий анализ мочи (ОАМ), который проводится при каждом плановом посещении гинеколога. При обнаружении лейкоцитов или бактерий назначается бактериологический посев мочи для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Для получения достоверных результатов важно правильно собрать мочу:

• использовать стерильный контейнер;
• провести тщательный туалет наружных половых органов;
• собрать среднюю порцию утренней мочи.

При подозрении на пиелонефрит могут дополнительно назначаться УЗИ почек и клинический анализ крови.

Лечение бактерий в моче при беременности

Лечение бактерий в моче при беременности проводится антибактериальными препаратами, безопасными для плода. Выбор лекарственного средства зависит от вида возбудителя и срока беременности. Чаще всего используются пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефалексин) и фосфомицин. Курс терапии обычно составляет 7–14 дней, после чего проводится контрольный посев мочи для оценки эффективности лечения.

Помимо антибиотикотерапии, рекомендуется:

• увеличить потребление жидкости для усиления диуреза;
• соблюдать диету с ограничением острой и соленой пищи;
• придерживаться постельного режима при острых состояниях.

Самолечение недопустимо, так как неправильно подобранный антибиотик может навредить плоду или оказаться неэффективным.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Профилактика инфекций мочевыводящих путей у беременных включает простые, но эффективные меры. Регулярное опорожнение мочевого пузыря предотвращает застой мочи, а соблюдение личной гигиены снижает риск проникновения бактерий из перианальной области в уретру. Рекомендуется носить хлопковое белье и избегать переохлаждений.

Важную роль играет плановое обследование:

• сдача общего анализа мочи каждые 4 недели в первом триместре и каждые 2 недели во втором и третьем триместрах;
• своевременное лечение бессимптомной бактериурии;
• консультация нефролога при наличии хронических заболеваний почек.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» (Российское общество урологов, 2022).
2. Радзинский В. Е., Хачкурузов С. Г. Акушерство: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Guidelines on Urological Infections (European Association of Urology, 2023).
4. Козлов Р. С., Дехнич А. В. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. — Смоленск: МАКМАХ, 2021.
5. ВОЗ. Рекомендации по ведению беременности и родов. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2016.
6. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2018.