Эритроциты в моче у беременных: поиск причин и диагностика

Обнаружение эритроцитов в моче при беременности — это состояние, известное как гематурия, которое требует обязательного выяснения причин и проведения тщательной диагностики. Наличие даже небольшого количества красных кровяных телец в анализе мочи может сигнализировать о различных состояниях — от физиологических изменений до серьезных патологий мочевыводящей системы. Своевременное и правильное обследование позволяет определить точную причину, оценить потенциальные риски для матери и плода и принять необходимые меры.

Основные причины появления эритроцитов в моче во время беременности

Появление эритроцитов в моче у беременных может быть связано как с естественными процессами в организме, так и с развитием заболеваний. Выделяют две основные формы: микрогематурию (невидимую глазом, обнаруживается только лабораторно) и макрогематурию (моча меняет цвет). К физиологическим причинам относят давление растущей матки на мочевой пузырь и мочеточники, что приводит к временным изменениям. Однако чаще гематурия имеет патологический характер.

Наиболее распространенными причинами являются инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей, такие как цистит или пиелонефрит. Беременность создает предрасположенность к этим заболеваниям из-за изменения гормонального фона и снижения тонуса мочевых путей. Другой частой причиной становится мочекаменная болезнь, когда кристаллы солей или камни травмируют слизистую оболочку. Реже встречаются такие серьезные состояния, как гломерулонефрит или новообразования.

Особого внимания заслуживает преэклампсия — тяжелое осложнение беременности, для которого характерно повышение артериального давления и появление белка в моче. Гематурия может быть одним из ее признаков. Именно поэтому каждый случай обнаружения эритроцитов требует индивидуального подхода и исключения потенциально опасных состояний.

Методы диагностики при обнаружении эритроцитов в анализе мочи

Диагностический поиск начинается с повторного общего анализа мочи для подтверждения результата и исключения ошибок, связанных с неправильным сбором материала. Если гематурия подтверждается, назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований для установления источника кровотечения и причины.

Ключевым методом является ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря. Это безопасный для плода метод, который позволяет визуализировать камни, признаки воспаления, структурные аномалии или объемные образования. Для более детальной оценки функции почек и уточнения диагноза назначают анализы мочи по Нечипоренко (точный подсчет элементов в 1 мл мочи) и по Зимницкому (оценка концентрационной функции).

В сложных диагностических случаях, когда причина остается неясной, может быть рассмотрен вопрос о проведении цистоскопии — осмотра мочевого пузыря с помощью специального прибора. Однако к этому методу прибегают крайне редко из-за инвазивности и потенциального риска для беременности. Все диагностические мероприятия проводятся с учетом срока беременности и потенциальной пользы для матери.

Как правильно собрать мочу для анализа, чтобы избежать ошибок

До 30% случаев ложного обнаружения эритроцитов в моче связаны с неправильной подготовкой и сбором материала. Попадание выделений из влагалища — наиболее частая причина контаминации образца. Чтобы получить достоверный результат, необходимо строго соблюдать правила сбора средней порции утренней мочи.

Перед сбором анализа проведите тщательный туалет наружных половых органов водой с мылом без использования антисептиков. Для сбора используйте стерильный контейнер, который можно приобрести в аптеке. Чтобы предотвратить попадание посторонних примесей, рекомендуется ввести во влагалище гигиенический тампон. Начинайте мочиться в унитаз, затем, не прерывая струю, подставьте контейнер и соберите 50–100 мл так называемой «средней порции», после чего завершите мочеиспускание в унитаз. Доставьте контейнер в лабораторию в течение 1–2 часов.

Чем опасны эритроциты в моче для будущей матери и ребенка

Опасность гематурии напрямую зависит от ее первопричины. Сами по себе эритроциты в моче не несут прямой угрозы, но заболевание, которое их вызвало, может негативно сказаться на течении беременности и развитии плода.

Нелеченые инфекции мочевыводящих путей, такие как пиелонефрит, могут привести к развитию тяжелых осложнений: внутриутробному инфицированию плода, преждевременным родам, рождению ребенка с низкой массой тела. Преэклампсия является жизнеугрожающим состоянием как для матери (риск отслойки плаценты, эклампсии, нарушения функции печени и почек), так и для плода (внутриутробная гипоксия, задержка развития). Мочекаменная болезнь может спровоцировать почечную колику, что создает угрозу прерывания беременности.

Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют минимизировать все эти риски. Поэтому так важно не игнорировать направление на дополнительное обследование и строго следовать рекомендациям врача.

Тактика ведения беременной при выявлении гематурии

Тактика ведения беременной с выявленными эритроцитами в моче всегда индивидуальна и зависит от установленного диагноза, срока беременности и общего состояния женщины. Основная цель — устранить причину гематурии и предотвратить возможные осложнения.

При выявлении инфекции назначается антибактериальная терапия препаратами, разрешенными к применению во время беременности. Подбор лекарства и длительность курса определяет только врач. При мочекаменной болезни терапия направлена на купирование болевого синдрома (спазмолитики) и профилактику воспаления. В случае диагностированной преэклампсии ведение беременности осуществляется в условиях стационара с применением гипотензивной терапии, контролем функции почек и состояния плода.

Независимо от причины, всем беременным с гематурией рекомендован усиленный питьевой режим (если нет противопоказаний), соблюдение щадящей диеты с ограничением острой, соленой и жареной пищи, а также регулярный контроль анализов мочи и артериального давления для оценки эффективности лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Акушерство и гинекология» / под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Серова, А. С. Гаспарова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
2. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина, Л. В. Козловской, Е. М. Шилова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Диагностика и лечение заболеваний почек при беременности: пособие для врачей / сост.: Н. Л. Козловская, И. С. Кадыков. — М., 2015.
4. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2023.
5. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. World Health Organization, 2016.
6. Акушерство: учебник для вузов / под ред. Г. М. Савельевой, В. И. Кулакова. — М.: Медицина, 2009.
7. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.