Выявление факторов риска преждевременных родов для вашей безопасности

Выявление факторов риска преждевременных родов является ключевым элементом профилактики этого серьёзного осложнения беременности, позволяя своевременно принять меры для сохранения здоровья матери и ребёнка. Преждевременными считаются роды, наступившие в сроке от 22 до 37 полных недель беременности. Понимание, какие обстоятельства повышают вероятность досрочного начала родовой деятельности, даёт возможность врачам и будущим матерям работать вместе над созданием максимально безопасных условий для вынашивания. Этот процесс основан на доказательных данных и индивидуальной оценке ситуации каждой женщины.

Основные медицинские факторы риска преждевременных родов

Ряд состояний, связанных с репродуктивным здоровьем и течением текущей беременности, достоверно увеличивает вероятность наступления преждевременных родов. К наиболее значимым из них относятся инфекции мочеполовой системы, многоплодная беременность, истмико-цервикальная недостаточность и аномалии строения матки. Своевременное выявление этих факторов позволяет начать профилактику на ранних этапах.

Инфекционно-воспалительные заболевания, особенно мочеполовой системы (кольпиты, бактериальный вагиноз, пиелонефрит, бессимптомная бактериурия), являются мощным провоцирующим фактором. Патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности могут запускать синтез биологически активных веществ (простагландинов), которые инициируют сократительную деятельность матки и созревание шейки матки. Именно поэтому регулярная сдача анализов мочи и мазков на флору — не просто формальность, а важнейшая мера профилактики.

Многоплодная беременность сама по себе является фактором риска, так как перерастяжение стенок матки двумя и более плодами может стимулировать начало родовой деятельности раньше положенного срока. Анатомические особенности, такие как врождённые аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка) или приобретённые (миома матки больших размеров), создают условия для неполноценного формирования плаценты и невынашивания.

Особого внимания заслуживает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — состояние, при котором шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени под давлением растущего плода. Это состояние может быть незаметно для женщины, но легко диагностируется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) с измерением длины шейки матки. Ранняя диагностика ИЦН позволяет вовремя наложить шов на шейку матки или установить акушерский пессарий, что значительно продлевает беременность.

Факторы, связанные с анамнезом и образом жизни

История предыдущих беременностей и повседневные привычки женщины оказывают существенное влияние на вероятность доношенной беременности. Преждевременные роды в анамнезе, курение, низкий социально-экономический статус и возраст матери относятся к значимым модифицируемым и немодифицируемым факторам риска.

Наличие в прошлом одних преждевременных родов увеличивает риск их повторения при последующих беременностях. Если преждевременные роды случались дважды, вероятность третьего случая возрастает многократно. Это не означает приговор, но указывает на необходимость самого пристального наблюдения и, зачастую, применения специальных протоколов профилактики, которые обсудит с вами врач.

Возраст будущей матери также имеет значение. Беременность в возрасте младше 18 или старше 35 лет сопряжена с повышенными рисками, в том числе и риском невынашивания. В юном возрасте организм может быть не до конца готов к вынашиванию, а после 35 лет чаще встречаются хронические заболевания и хромосомные аномалии плода, которые могут косвенно провоцировать досрочные роды.

Курение, употребление алкоголя и наркотических веществ — одни из самых управляемых, но при этом крайне опасных факторов. Никотин вызывает спазм сосудов, в том числе и сосудов плаценты, что приводит к кислородному голоданию плода и может стать причиной преждевременного излития околоплодных вод и начала родов. Отказ от вредных привычек на этапе планирования или сразу после наступления беременности — лучший вклад в её благополучный исход.

Хронический стресс, тяжёлые физические нагрузки, нерациональное питание с дефицитом белка и витаминов создают фон, на котором легче реализуются другие патологические механизмы. Организм, находящийся в состоянии перенапряжения, хуже справляется с задачей вынашивания.

Как оценивается совокупность факторов риска

Оценка риска преждевременных родов — это не поиск одного «виновного» фактора, а комплексный анализ всей совокупности данных о здоровье, анамнезе и текущей беременности женщины. Для систематизации этой информации врачи используют шкалы и балльные системы, что позволяет объективизировать прогноз и определить тактику ведения беременности.

На первом приёме акушер-гинеколог проводит тщательный сбор анамнеза, задавая вопросы о предыдущих беременностях, перенесённых заболеваниях, операциях (особенно на матке и шейке матки), хронических патологиях и семейной истории. Эта беседа крайне важна, так как многие факторы риска выявляются именно со слов пациентки.

Далее следует объективное обследование, которое включает:

• Измерение роста, веса и артериального давления для оценки общего соматического статуса.
• Гинекологический осмотр для оценки состояния шейки матки и исключения явных признаков инфекции.
• Забор мазков на микрофлору и цитологию.
• Назначение общих и специальных анализов крови и мочи.

Особую роль играет ультразвуковая диагностика. В рамках первого скрининга (в 11–14 недель) помимо оценки развития плода проводится измерение длины шейки матки (цервикометрия) — это ключевой маркер риска преждевременных родов. Короткая шейка матки (менее 25 мм до 24 недель беременности) — прямое показание для усиления наблюдения или начала профилактического лечения.

Для женщин из группы высокого риска может быть рекомендован тест на определение фибронектина в цервикальной слизи. Это белок, который в норме появляется в конце беременности, а его обнаружение во втором триместре является неблагоприятным прогностическим признаком.

По результатам обследования врач относит беременную к одной из групп:

• Низкий риск: отсутствие значимых факторов. Рекомендуется стандартное наблюдение.
• Средний риск: наличие 1–2 умеренных факторов (например, низкий индекс массы тела до беременности и возраст старше 35 лет). Требуется более частое наблюдение.
• Высокий риск: наличие одного основного фактора (многоплодие, ИЦН, преждевременные роды в анамнезе) или сочетания нескольких факторов. Требуется разработка индивидуального плана ведения, часто с привлечением других специалистов, и возможная госпитализация в критические сроки.

Таблица: Классификация факторов риска преждевременных родов

Что делать после выявления факторов риска

Обнаружение одного или нескольких факторов риска — это не повод для паники, а сигнал к действию, возможность взять течение беременности под более строгий контроль. Современная медицина располагает широким арсеналом методов профилактики, которые эффективно снижают вероятность наступления преждевременных родов.

Главное — установить доверительные отношения с лечащим врачом и строго следовать составленному вместе с ним плану. Этот план всегда индивидуален и зависит от конкретных выявленных рисков. Например, при диагностированной истмико-цервикальной недостаточности тактика будет одной (наложение шва, пессарий, постельный режим), а при бессимптомной бактериурии — совершенно другой (курс антибиотикотерапии препаратами, разрешёнными при беременности).

Для всех женщин из групп риска актуальны общие рекомендации: полноценный сон, рациональное питание, отказ от вредных привычек, ограничение тяжёлых физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Иногда может быть показана госпитализация в стационар в так называемые «критические сроки» (периоды, когда риск реализации наиболее высок), что позволяет провести курс сохраняющей терапии под круглосуточным наблюдением.

Важно помнить, что осведомлённость — это сила. Знание о своих рисках позволяет не пассивно ожидать развития событий, а активно участвовать в их предотвращении, задавая врачу правильные вопросы и выполняя его назначения. Регулярное посещение женской консультации, прохождение всех плановых обследований и внимательное отношение к сигналам собственного тела — лучшая стратегия для донашивания беременности до положенного срока.

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протокол) «Преждевременные роды». — Минздрав России, 2020.
2. Айламазян Э. К., Мозговая Е. В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Радзинский В. Е. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes. — World Health Organization, 2015.
6. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor. — 2016 (в адаптации).