Преждевременные роды: полное руководство по сохранению беременности и рождению

Преждевременными родами называют рождение ребенка на сроке от 22 до 37 полных недель беременности. На их долю приходится от 5 до 12% от общего числа родов, но именно они являются основной причиной неонатальной заболеваемости и смертности. Ребенок, появившийся на свет раньше срока, не успевает полностью подготовиться к жизни вне утробы, что создает риски для его дыхательной, нервной и пищеварительной систем. Современные подходы в акушерстве направлены на максимальное пролонгирование беременности и подготовку плода к возможному рождению.

Развитие преждевременных родов может быть спровоцировано множеством факторов, среди которых инфекционно-воспалительные заболевания, многоплодная беременность, истмико-цервикальная недостаточность (функциональная несостоятельность шейки матки), а также хронические заболевания матери. Успех сохранения беременности зависит от своевременной диагностики угрожающего состояния, которая включает ультразвуковой контроль длины шейки матки (цервикометрию) и лабораторные маркеры. Тактика ведения включает медикаментозную терапию для подавления сокращений матки (токолиз), применение препаратов для ускорения созревания легких плода и, при необходимости, хирургическую коррекцию.

Преждевременные роды: что это такое и как определяют сроки

С медицинской точки зрения, роды считаются преждевременными (ПР), если они происходят в период с 22 полных недель до 36 недель и 6 дней беременности. Этот временной интервал установлен не случайно. Срок в 22 недели признан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) границей жизнеспособности плода, когда при наличии современных технологий интенсивной терапии появляется шанс на его выживание. Роды, произошедшие до 22 недель, классифицируются как самопроизвольный выкидыш. После наступления 37 полных недель беременность считается доношенной, и ребенок готов к самостоятельной жизни.

Для официальной регистрации преждевременных родов и оказания помощи новорожденному учитываются два ключевых параметра: гестационный возраст (срок беременности) и масса тела ребенка при рождении. Согласно клиническим рекомендациям, реанимационная помощь оказывается новорожденным, родившимся на сроке 22 недели и более с массой тела 500 граммов и выше.

Классификация по степени недоношенности

Последствия для здоровья ребенка напрямую зависят от того, на каком сроке он появился на свет. Чем меньше гестационный возраст, тем более незрелыми являются его органы и системы и тем более интенсивная медицинская помощь ему потребуется. Для оценки рисков и определения тактики выхаживания врачи используют классификацию по степени недоношенности.

Как врачи определяют точный срок беременности

Точное определение гестационного возраста — краеугольный камень в ведении беременности, особенно при угрозе ее прерывания. От этого зависит выбор методов лечения, решение о стимуляции созревания легких плода и прогноз для ребенка. Для установления срока используются несколько методов.

• Дата последней менструации (ДПМ). Это самый простой способ, основанный на опросе женщины. Отсчет ведется от первого дня последнего нормального менструального цикла. Метод достаточно точен при регулярном цикле в 28 дней, но дает погрешность, если циклы нерегулярные, женщина не помнит точную дату или принимала гормональные контрацептивы незадолго до зачатия.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) в первом триместре. Считается «золотым стандартом» для определения срока беременности. В период с 8-й по 13-ю неделю все эмбрионы развиваются практически с одинаковой скоростью. Врач измеряет копчико-теменной размер (КТР) — длину от макушки до копчика — и на основе этого показателя с высокой точностью (погрешность 3–5 дней) вычисляет гестационный возраст. Если данные УЗИ и ДПМ значительно расходятся, приоритет отдается ультразвуковому исследованию.
• Дата зачатия при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) дата оплодотворения и переноса эмбриона известна с точностью до дня, что позволяет безошибочно рассчитать срок беременности.

На более поздних сроках беременности УЗИ также используется для оценки развития плода, но как метод определения гестационного возраста оно становится менее точным, так как в игру вступают индивидуальные особенности роста ребенка.

Факторы риска: кто входит в группу повышенного внимания

Преждевременные роды могут случиться у любой женщины, но существуют определённые обстоятельства, которые значительно повышают эту вероятность. Важно понимать, что наличие одного или даже нескольких факторов риска не является приговором, а лишь сигналом для более внимательного наблюдения со стороны врачей и самой будущей мамы. Иногда преждевременные роды происходят и при полном отсутствии известных факторов риска. Все факторы условно можно разделить на несколько больших групп.

Медицинская и акушерская история

Прошлые беременности и состояние здоровья женщины до зачатия играют одну из ключевых ролей в прогнозировании риска. Врачи уделяют особое внимание следующим моментам в анамнезе:

• Преждевременные роды в прошлом. Это самый значимый предиктор. Если у женщины уже были одни преждевременные роды, риск их повторения в следующую беременность возрастает в несколько раз.
• Хирургические вмешательства на матке или шейке матки. Процедуры, такие как конизация шейки матки (удаление конусовидного фрагмента ткани при дисплазии), удаление миоматозных узлов (миомэктомия) или аборты, могут ослабить мышечные структуры или оставить рубцы, что мешает матке полноценно растягиваться и удерживать плод.
• Короткий интервал между беременностями. Если новая беременность наступает менее чем через 18 месяцев после предыдущих родов, организм женщины может не успеть полностью восстановить ресурсы, что увеличивает риск.
• Многочисленные аборты или выкидыши в анамнезе. Особенно если они сопровождались инструментальным выскабливанием полости матки, что могло травмировать её внутренний слой (эндометрий) и шейку.

Особенности текущей беременности

Некоторые состояния, развивающиеся уже после зачатия, напрямую влияют на вероятность досрочного завершения беременности.

• Многоплодная беременность. При вынашивании двойни, тройни и более детей матка перерастягивается, что может спровоцировать преждевременное начало родовой деятельности. Более 50% двоен рождаются раньше срока.
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это состояние, при котором шейка матки не способна выполнять свою «запирательную» функцию. Она размягчается и укорачивается задолго до предполагаемой даты родов под весом растущего плода, что может привести к его потере.
• Аномалии строения матки. Врождённые особенности, такие как двурогая или седловидная матка, наличие перегородки в полости матки, могут мешать нормальному росту плода и провоцировать сокращения.
• Патологии плаценты. Предлежание плаценты (когда она перекрывает выход из матки) или её преждевременная отслойка часто сопровождаются кровотечениями и являются абсолютными показаниями для экстренного родоразрешения, в том числе и преждевременного.
• Многоводие. Избыточное количество околоплодных вод (амниотической жидкости) вызывает перерастяжение стенок матки, аналогично многоплодной беременности.
• Беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Сама процедура ЭКО не является прямой причиной, но женщины, прибегающие к ВРТ, часто уже имеют сопутствующие проблемы со здоровьем, которые и повышают риск. Кроме того, после ЭКО чаще наступают многоплодные беременности.

Состояние здоровья матери

Общее здоровье женщины оказывает прямое влияние на течение беременности. Острые и хронические заболевания могут стать пусковым механизмом для преждевременных родов.

• Инфекции. Любой инфекционный процесс в организме может спровоцировать преждевременные роды. Особое значение имеют:
  • Инфекции мочеполовой системы (пиелонефрит, бессимптомная бактериурия, цистит).
  • Вагинальные инфекции (бактериальный вагиноз).
  • Заболевания пародонта (воспаление дёсен).
  • Любые острые инфекции, сопровождающиеся высокой температурой (ОРВИ, грипп, кишечные инфекции).
  Механизм заключается в том, что бактерии и вирусы выделяют токсины, которые вызывают воспалительную реакцию в организме. Это, в свою очередь, стимулирует выработку простагландинов — веществ, запускающих сокращение матки.
• Хронические заболевания. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания почек, сердца, щитовидной железы, аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка) нарушают нормальное функционирование организма и могут привести к осложнениям, требующим досрочного родоразрешения.
• Возраст матери. В группу риска входят как очень молодые женщины (младше 18 лет), так и женщины старшего репродуктивного возраста (старше 35–40 лет).
• Недостаточный вес до беременности (индекс массы тела менее 19).

Образ жизни и социальные факторы

Внешние условия и привычки также вносят свой вклад в повышение риска преждевременных родов.

• Психоэмоциональный стресс. Хронический стресс, депрессия, тревожные расстройства приводят к выбросу гормонов стресса (кортизола), которые могут влиять на гормональный фон беременности.
• Тяжёлый физический труд. Работа, связанная с подъёмом тяжестей, длительным пребыванием на ногах или ночными сменами, истощает ресурсы организма.
• Вредные привычки. Курение, употребление алкоголя и наркотических веществ нарушают маточно-плацентарный кровоток, приводя к гипоксии (кислородному голоданию) плода и повышая риск отслойки плаценты.
• Низкий социально-экономический уровень. Этот фактор часто связан с недостаточным питанием, плохим доступом к качественной медицинской помощи и высоким уровнем стресса.

Для наглядности основные факторы риска и их влияние на тактику ведения беременности сведены в таблицу.

Тревожные сигналы и симптомы: когда бить тревогу

Организм часто заранее сигнализирует о возможном начале преждевременных родов. Проблема в том, что многие из этих симптомов можно легко спутать с обычными недомоганиями во время беременности. Поэтому ключевая задача будущей мамы — научиться прислушиваться к своему телу и не игнорировать изменения, которые кажутся необычными. Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первых признаков может остановить процесс и продлить беременность.

Основные симптомы угрозы преждевременных родов

Следующие признаки могут появляться как по отдельности, так и в комбинации. При обнаружении одного или нескольких из них необходимо немедленно прекратить любую активность и оценить свое состояние.

• Схватки или спазмы в животе. Ощущения, похожие на менструальную боль или спазмы при расстройстве кишечника. Если матка напрягается и расслабляется регулярно (более 4–5 раз в час), даже безболезненно, это главный повод для беспокойства.
• Изменение характера вагинальных выделений. Обратите внимание на любые перемены: выделения стали водянистыми (может указывать на подтекание околоплодных вод), приобрели розовый или коричневатый оттенок (признак кровянистых выделений) или увеличился их объем. Отхождение слизистой пробки (густой комок слизи) также может быть предвестником.
• Давление в области таза. Чувство распирания или ощущение, что ребенок давит вниз. Некоторые женщины описывают это как «ощущение шара для боулинга между ног».
• Тупая, ноющая боль в пояснице. В отличие от обычной усталости спины, эта боль может быть постоянной или приступообразной, не проходит после смены положения тела или отдыха.
• Кишечные спазмы или диарея. Иногда сокращения матки стимулируют и кишечник, вызывая симптомы, похожие на пищевое отравление, но без других признаков такового.
• Общее чувство «что-то не так». Не стоит недооценивать интуицию. Если вы чувствуете необъяснимую тревогу, недомогание или просто ощущаете, что в вашем состоянии что-то изменилось, лучше проявить излишнюю бдительность.

Как отличить ложные схватки от настоящих

Один из самых частых вопросов, который волнует беременных, — как понять, что начались именно родовые схватки, а не тренировочные (схватки Брекстона-Хикса), которые являются нормой со второго триместра. Основные различия удобно представить в виде таблицы.

Алгоритм действий при появлении тревожных симптомов

Если вы заметили у себя один или несколько описанных выше признаков, важно действовать быстро, но без паники. Правильная последовательность действий может иметь решающее значение.

• Шаг 1. Прекратите любую физическую активность. Немедленно присядьте или, что еще лучше, лягте на левый бок. Такое положение улучшает кровоснабжение матки и может помочь снять ее тонус.
• Шаг 2. Выпейте 2–3 стакана теплой воды. Обезвоживание — одна из частых причин повышенной сократительной активности матки. Восстановление водного баланса может помочь прекратить схватки.
• Шаг 3. Засеките время. Если ощущаются сокращения матки, начните считать их продолжительность и интервал между ними (от начала одной схватки до начала следующей). Понаблюдайте в течение одного часа.
• Шаг 4. Свяжитесь с врачом или вызовите скорую помощь. Не ждите, что «само пройдет». Обязательно позвоните своему акушеру-гинекологу или в приемное отделение роддома. Если симптомы нарастают (схватки становятся чаще и сильнее, отошли воды, появились кровянистые выделения), немедленно вызывайте скорую помощь.

Будьте готовы четко сообщить врачу или диспетчеру следующую информацию: ваш точный срок беременности, какие именно симптомы вас беспокоят, как давно они начались, частоту и продолжительность схваток (если они есть), характер выделений. Помните: в ситуации с угрозой преждевременных родов лучше перестраховаться, чем упустить драгоценное время. Медицинские работники всегда предпочтут провести осмотр и убедиться, что все в порядке, чем столкнуться с последствиями промедления.

Диагностика и оценка состояния: методы в стационаре и амбулаторно

После обращения женщины с тревожными симптомами к врачу начинается этап комплексной диагностики. Его главная цель — не только подтвердить или опровергнуть угрозу преждевременных родов, но и оценить состояние матери и плода, чтобы выбрать наиболее эффективную и безопасную тактику. Обследование может проводиться как амбулаторно (в женской консультации), так и в условиях стационара, в зависимости от выраженности симптомов.

Первичный осмотр и сбор анамнеза

Первый и важнейший шаг — это беседа с врачом и гинекологический осмотр. Это позволяет получить базовую информацию и составить предварительное мнение о ситуации.

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о характере и времени появления жалоб, их интенсивности и периодичности. Также будут уточнены детали текущей и предыдущих беременностей, наличие хронических заболеваний и других факторов риска.
• Наружный осмотр. Акушер-гинеколог оценивает тонус матки путем пальпации (прощупывания) живота, определяет положение плода и прослушивает его сердцебиение с помощью стетоскопа.
• Осмотр в зеркалах и влагалищное исследование. Врач с максимальной осторожностью проводит осмотр шейки матки с помощью гинекологического зеркала. Оценивается ее цвет, наличие патологических выделений (кровянистых, водянистых), а затем, при отсутствии противопоказаний, проводится влагалищное исследование. В ходе него определяют степень зрелости шейки матки: ее длину, консистенцию (мягкая или плотная), расположение и, самое главное, степень раскрытия цервикального канала.

Инструментальные и лабораторные методы

Для объективной оценки состояния и уточнения диагноза используются аппаратные и лабораторные исследования. Они позволяют получить точные данные, недоступные при обычном осмотре.

Ультразвуковая трансвагинальная цервикометрия

Это «золотой стандарт» в диагностике угрозы преждевременных родов. Исследование проводится с помощью специального вагинального датчика УЗИ и позволяет с высокой точностью измерить длину сомкнутой части шейки матки. Короткая шейка матки — один из самых достоверных признаков высокого риска преждевременного прерывания беременности.

Основные показатели, которые оценивает врач:

• Длина шейки матки. В норме во втором и начале третьего триместра она составляет более 30 мм. Длина менее 25 мм считается критической и требует пристального внимания и, как правило, лечебных мероприятий.
• Состояние внутреннего зева. Врач оценивает, нет ли его воронкообразного расширения (дилатации). Формирование «воронки» является неблагоприятным прогностическим признаком, даже если общая длина шейки еще находится в пределах нормы.

Кардиотокография плода (КТГ)

Кардиотокография — это метод одновременной регистрации сердечной деятельности плода и сократительной активности матки. На живот беременной крепятся два датчика: один фиксирует сердцебиение ребенка, другой — напряжение маточной стенки (тонус). Исследование длится от 30 до 60 минут. КТГ позволяет решить две ключевые задачи:

• Оценить состояние плода. По характеру сердечного ритма и его изменениям в ответ на движения или сокращения матки врач может судить о том, комфортно ли ребенку, не испытывает ли он гипоксии (кислородного голодания).
• Объективно зафиксировать схватки. Аппарат беспристрастно регистрирует частоту, продолжительность и регулярность маточных сокращений, что помогает отличить истинные родовые схватки от тренировочных.

Лабораторные тесты для прогнозирования

В некоторых случаях для уточнения прогноза применяются специальные биохимические тесты. Они особенно ценны в сомнительных ситуациях, когда клиническая картина не до конца ясна.

• Тест на фетальный фибронектин (fFN). Фетальный фибронектин — это белок, который выполняет роль «клея», соединяющего плодный пузырь со стенкой матки. В норме после 22-й недели беременности он не должен определяться во влагалищном секрете. Его появление указывает на нарушение целостности этого слоя и высокий риск родов в ближайшие 7–14 дней. Главная ценность теста — в его высокой отрицательной прогностической значимости: если тест отрицательный, вероятность преждевременных родов в ближайшие две недели крайне мала.
• Общие анализы. Для исключения инфекционного фактора, который часто провоцирует преждевременные роды, обязательно назначаются общий анализ крови (для выявления признаков воспаления), общий анализ мочи (для исключения инфекции мочевыводящих путей) и мазок на флору из влагалища.

Комплексная оценка: как принимается решение о госпитализации

Диагноз «угроза преждевременных родов» и решение о дальнейшей тактике (наблюдение, амбулаторное лечение или экстренная госпитализация) никогда не ставятся на основании одного-единственного признака. Врач анализирует всю совокупность данных: жалобы женщины, результаты осмотра, данные УЗИ, КТГ и лабораторных тестов. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует, как комбинация различных факторов влияет на итоговое решение.

Тактика сохранения беременности: от токолиза до хирургической коррекции

Когда диагноз «угроза преждевременных родов» подтвержден, основная задача врачей — максимально безопасно продлить беременность. Это драгоценное время необходимо, чтобы плод подрос, а его органы, в первую очередь легкие, успели созреть для внеутробной жизни. Выбор тактики зависит от срока беременности, причины угрозы, состояния матери и ребенка. Комплексный подход включает несколько ключевых направлений.

Медикаментозная терапия (токолиз): останавливаем схватки

Токолитическая терапия — это использование лекарственных препаратов для подавления сократительной активности матки. Ее главная цель — не остановить роды навсегда, а выиграть время, как правило, от 48 часов до нескольких дней. Этот «золотой» период используется для проведения других жизненно важных мероприятий, в первую очередь для профилактики дыхательных расстройств у плода.

Основные группы токолитических препаратов

Выбор конкретного препарата осуществляется врачом индивидуально, с учетом срока гестации, наличия сопутствующих заболеваний у матери и возможных противопоказаний. Ниже перечислены основные группы лекарственных средств, применяемых для токолиза.

• Бета-адреномиметики (например, Гексопреналин). Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру матки, снижая частоту и интенсивность схваток. Обычно их вводят внутривенно капельно в условиях стационара, а после стабилизации состояния возможен переход на таблетированную форму. Их применение требует тщательного контроля за сердцебиением матери и плода.
• Блокаторы кальциевых каналов (например, Нифедипин). Они препятствуют поступлению ионов кальция в мышечные клетки матки, что необходимо для ее сокращения. Препараты этой группы эффективны, имеют меньше побочных эффектов на сердечно-сосудистую систему матери и применяются в виде таблеток.
• Антагонисты окситоциновых рецепторов (например, Атозибан). Это современная группа препаратов, которые целенаправленно блокируют рецепторы к окситоцину — гормону, запускающему родовую деятельность. Благодаря своей избирательности они обладают высокой эффективностью и минимальным количеством побочных эффектов.
• Ингибиторы синтеза простагландинов (например, Индометацин). Простагландины — вещества, которые стимулируют сокращения матки. Данные препараты блокируют их выработку. Их применение ограничено сроком до 32 недель беременности из-за потенциального влияния на сердечно-сосудистую систему плода.

Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода (РДС)

Это одно из важнейших направлений терапии при угрозе преждевременных родов на сроке до 34 недель. Легкие плода созревают одними из последних, и для самостоятельного дыхания им необходимо вещество — сурфактант, который не дает легочным альвеолам (пузырькам) спадаться на выдохе. У недоношенных детей сурфактанта вырабатывается недостаточно, что приводит к развитию респираторного дистресс-синдрома (тяжелой дыхательной недостаточности).

Для ускорения созревания легких плода женщине назначают курс глюкокортикостероидов (например, Дексаметазон или Бетаметазон). Препараты вводятся внутримышечно, обычно двумя инъекциями с интервалом в 24 часа. Максимальный эффект достигается через 48 часов после первой инъекции — именно для этого и нужен токолиз, чтобы «удержать» беременность на это время.

Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности

В некоторых случаях причиной угрозы является не повышенный тонус матки, а слабость самой шейки матки — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Она не выдерживает давления растущего плода и начинает преждевременно укорачиваться и раскрываться. Для механической поддержки шейки матки применяются два основных метода.

Наложение шва на шейку матки (цервикальный серкляж)

Это хирургическая процедура, в ходе которой на шейку матки накладывается специальный круговой шов, который механически стягивает ее и не дает раскрываться. Обычно серкляж проводится планово на сроке 13–16 недель у женщин с высоким риском ИЦН или экстренно при выявлении укорочения шейки на более поздних сроках. Процедура выполняется в стационаре под анестезией.

Установка акушерского разгружающего пессария

Пессарий — это специальное кольцо из гипоаллергенного медицинского силикона, которое надевается на шейку матки. Он выполняет несколько функций: замыкает шейку, перераспределяет давление плодного пузыря и поддерживает ее в правильном положении. Установка пессария — менее инвазивная процедура по сравнению с серкляжем, проводится амбулаторно и не требует анестезии.

Выбор между серкляжем и пессарием делает врач, основываясь на анамнезе, сроке беременности и степени выраженности ИЦН. В таблице ниже приведено сравнение этих двух методов.

Антибактериальная терапия

Инфекции являются одним из главных провоцирующих факторов преждевременных родов. Они могут вызывать воспаление плодных оболочек (хориоамнионит), что провоцирует сокращения матки и преждевременный разрыв плодного пузыря. Поэтому при выявлении очага инфекции (в мочевыводящих путях, влагалище) или при подозрении на него обязательно назначается антибактериальная терапия препаратами, разрешенными во время беременности. Профилактическое назначение антибиотиков также является стандартом ведения пациенток с преждевременным излитием околоплодных вод для продления безводного периода и снижения риска инфицирования плода.

Охранительный режим и образ жизни при угрозе преждевременных родов

Когда диагностирована угроза преждевременных родов, медикаментозное лечение становится основой, но не менее важную роль играет коррекция образа жизни. Охранительный режим — это комплекс мер, направленных на снижение нагрузки на шейку матки и минимизацию факторов, провоцирующих сократительную активность матки. Его соблюдение значительно повышает шансы на пролонгирование беременности.

Физическая активность: отказ от мифа о строгом постельном режиме

Современные клинические рекомендации отошли от концепции строгого постельного режима для всех пациенток с угрозой преждевременных родов. Длительное обездвиживание само по себе несет риски, в частности, повышает вероятность тромбоэмболических осложнений. Сегодняшний подход — это индивидуализированное ограничение активности, часто называемое «тазовым покоем».

Цель такого режима — уменьшить физическое давление на шейку матки, исключить сотрясения тела и напряжение мышц брюшного пресса. Врач определяет степень ограничений, исходя из тяжести состояния, но общие рекомендации выглядят следующим образом.

• Что разрешено (после консультации с врачом): короткие, медленные прогулки на свежем воздухе по ровной местности (15–20 минут), выполнение простых домашних дел без наклонов и подъема тяжестей, сидение с приподнятыми ногами для улучшения кровообращения.
• Что следует полностью исключить: подъем тяжестей (даже пакетов с продуктами весом более 2–3 кг), активные занятия спортом (бег, прыжки, фитнес), длительное нахождение в вертикальном положении (стояние или ходьба), резкие движения, наклоны, работа, требующая физического напряжения.

Половой покой и гигиена

Одним из строгих и обязательных ограничений при угрозе преждевременных родов является полный половой покой. Это необходимо по нескольким причинам:

• Простагландины. Сперма содержит простагландины — вещества, которые способствуют размягчению и раскрытию шейки матки, а также могут стимулировать маточные сокращения.
• Механическое раздражение. Любое механическое воздействие на шейку матки может спровоцировать ее укорочение и повышение тонуса матки.
• Оргазм. Во время оргазма происходит естественное сокращение матки, что крайне нежелательно при угрозе прерывания беременности.

Также важно уделить особое внимание интимной гигиене для профилактики восходящей инфекции. Рекомендуется отказаться от принятия ванн, посещения бассейнов и купания в открытых водоемах. Предпочтение следует отдавать гигиеническому душу.

Психоэмоциональное состояние: управление стрессом

Стресс — мощный провоцирующий фактор, способный запустить родовую деятельность. Во время эмоционального напряжения в организме вырабатываются гормоны стресса (кортизол, адреналин), которые могут повышать тонус матки. Поэтому создание спокойной, благоприятной психологической обстановки является частью лечебного процесса.

Вот несколько практических советов по снижению уровня тревожности:

• Дыхательные практики. Медленное, глубокое диафрагмальное дыхание помогает снизить частоту сердечных сокращений и успокоить нервную систему.
• Ограничение информационного потока. Избегайте чтения пугающих историй на форумах и в социальных сетях. Доверяйте только своему лечащему врачу.
• Позитивные занятия. Чтение книг, просмотр легких фильмов, увлечения, не требующие физического напряжения (вязание, рисование), помогают отвлечься.
• Психологическая поддержка. Не стесняйтесь обращаться за помощью к перинатальному психологу, делиться своими переживаниями с партнером и близкими.

Питание и питьевой режим

Правильное питание при угрозе преждевременных родов решает две важные задачи: профилактику запоров и предотвращение обезвоживания. Натуживание при дефекации создает избыточное внутрибрюшное давление, что негативно сказывается на состоянии шейки матки. Обезвоживание, в свою очередь, может приводить к повышению концентрации окситоцина в крови и провоцировать сокращения матки.

Основные принципы диеты:

• Достаточное количество клетчатки: овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, отруби.
• Кисломолочные продукты: кефир, натуральный йогурт для нормализации микрофлоры кишечника.
• Исключение продуктов, вызывающих газообразование: бобовые, капуста, черный хлеб, газированные напитки.
• Адекватный питьевой режим: не менее 1,5–2 литров чистой воды в день, если нет противопоказаний (например, отеков).

Самоконтроль: тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Женщина, находящаяся на охранительном режиме, должна внимательно прислушиваться к своему организму. Знание тревожных сигналов позволяет своевременно обратиться за медицинской помощью. В таблице ниже перечислены основные симптомы, на которые следует обращать внимание.

Процесс преждевременных родов: особенности и отличия от срочных

Если остановить преждевременную родовую деятельность не удалось, основной задачей медицинской команды становится максимально бережное и безопасное проведение родов для матери и, в особенности, для ребенка. Несмотря на то что физиологические этапы (раскрытие шейки матки, потуги, рождение последа) совпадают с родами в срок, сам процесс имеет ряд ключевых отличий, обусловленных незрелостью плода и неполной готовностью организма женщины.

Этапы родовой деятельности: сходства и ключевые различия

Процесс родов, как и в срок, делится на три периода. Однако их течение при преждевременном начале имеет свои особенности.

• Первый период (раскрытие шейки матки). Часто этот период протекает быстрее, чем при доношенной беременности. Это связано с меньшими размерами плода, из-за чего его головка оказывает меньшее сопротивление. Схватки могут быть менее интенсивными и болезненными в самом начале, но их эффективность может быть высокой, что приводит к быстрому прогрессу.
• Второй период (потуги и рождение ребенка). Этот этап врачи стараются вести максимально щадяще. Главная цель — минимизировать риск родовой травмы для незрелого плода, особенно его головного мозга. Потуги могут быть слабее, а сам период — короче из-за небольшого веса ребенка.
• Третий период (рождение последа). Этот этап обычно протекает без существенных отличий, но риск кровотечения может быть несколько выше из-за возможных нарушений сократительной способности матки.

Основное отличие преждевременных родов — это не физиология процесса, а тактика его ведения и высочайшая степень готовности медицинской команды к оказанию помощи новорожденному.

Медицинское ведение: акцент на здоровье ребенка

Тактика врачей при преждевременных родах кардинально отличается от ведения родов в срок. Все действия направлены на защиту хрупкого организма ребенка.

• Постоянный кардиомониторинг (КТГ). Сердцебиение плода отслеживается непрерывно, чтобы не пропустить малейшие признаки гипоксии (кислородного голодания), к которой недоношенные дети очень чувствительны.
• Нейропротекция плода. Если роды происходят на сроке до 32 недель, женщине внутривенно вводят сульфат магния (магнезию). Доказано, что это значительно снижает риск развития детского церебрального паралича (ДЦП) у глубоко недоношенных детей, защищая их головной мозг.
• Обезболивание. Эпидуральная анестезия часто является методом выбора. Она не только эффективно снимает боль, но и помогает контролировать потуги, делая их более плавными, а также снижает уровень стрессовых гормонов у матери, что благотворно сказывается на состоянии плода.
• Положение в родах. Женщине могут рекомендовать рожать в положении на боку, чтобы уменьшить давление на крупные сосуды и улучшить маточно-плацентарный кровоток.
• Бережное ведение потужного периода. Врачи избегают выдавливания ребенка и, по возможности, использования вакуум-экстрактора или акушерских щипцов из-за высокого риска травматизации. Для облегчения прохождения головки может быть выполнена эпизиотомия — разрез промежности.
• Присутствие неонатальной команды. В родильном зале с самого начала потужного периода обязательно присутствует бригада неонатологов-реаниматологов. Они готовы немедленно оказать новорожденному всю необходимую помощь, включая дыхательную поддержку и реанимационные мероприятия.

Психологические аспекты: стресс и неопределенность

Эмоциональное состояние женщины в преждевременных родах — один из важнейших факторов. В отличие от плановых родов в срок, здесь доминируют страх, тревога за жизнь и здоровье ребенка, чувство вины и растерянность. Врачи и акушерки оказывают не только медицинскую, но и мощную психологическую поддержку, объясняя каждый свой шаг и создавая максимально спокойную обстановку. Партнерские роды в такой ситуации могут быть особенно ценны, так как поддержка близкого человека помогает справиться с колоссальным стрессом.

Для наглядного понимания различий мы свели ключевые моменты в сравнительную таблицу.

Первые часы жизни недоношенного ребенка: что происходит в родзале и ОРИТН

Рождение недоношенного ребенка — это начало долгого и сложного пути, где каждая минута имеет значение. Действия медицинской команды в первые часы жизни направлены на одну главную цель: помочь малышу адаптироваться к внеутробной жизни, стабилизировать его состояние и создать условия, максимально приближенные к материнской утробе. Этот процесс делится на два ключевых этапа: немедленные мероприятия в родильном зале и последующая интенсивная терапия в специализированном отделении.

Немедленные действия в родильном зале: золотая минута

Сразу после рождения недоношенного малыша принимает неонатальная реанимационная бригада, которая уже находится в полной готовности. Все действия отточены и выполняются быстро и слаженно. Основная задача — оценить состояние ребенка и немедленно оказать необходимую поддержку.

• Оценка по шкале Апгар. Проводится на первой и пятой минутах жизни. Важно понимать, что у недоношенных детей оценки по шкале Апгар почти всегда ниже, чем у доношенных, из-за незрелости мышечной и дыхательной систем. Низкий балл (например, 4–6) не является катастрофой, а служит для врачей руководством к действию.
• Обеспечение тепла. Недоношенные дети крайне быстро теряют тепло из-за отсутствия подкожно-жировой клетчатки. Чтобы предотвратить переохлаждение (гипотермию), ребенка сразу же обсушивают стерильными пеленками, помещают под источник лучистого тепла и, в зависимости от степени недоношенности, могут поместить в специальный пластиковый мешок или укутать в термоизолирующую пленку.
• Дыхательная поддержка. Легкие недоношенного ребенка часто не могут самостоятельно расправиться. Врачи освобождают дыхательные пути от слизи и, при необходимости, начинают дыхательную поддержку. Это может быть неинвазивная вентиляция через маску (СИПАП-терапия) или, в более тяжелых случаях, интубация трахеи и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
• Обработка и пересечение пуповины. Пуповину пережимают и пересекают. При возможности врачи стараются отсрочить пережатие на 30–60 секунд, чтобы обеспечить дополнительный приток крови от плаценты, что снижает риск анемии. Однако при необходимости срочных реанимационных мероприятий пуповина пересекается немедленно.

Контакт «кожа к коже» с матерью, стандартный для доношенных детей, в случае глубокой недоношенности откладывается до стабилизации состояния ребенка. Врачи стараются показать малыша маме хотя бы на несколько секунд, прежде чем транспортировать его в отделение реанимации.

Транспортировка в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН)

Перевод ребенка из родильного зала в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных — это тщательно организованный процесс. Он осуществляется с помощью специального транспортного инкубатора (кювеза), который представляет собой мобильный реанимационный комплекс. Внутри поддерживается заданная температура и влажность, подается кислород, а встроенные мониторы непрерывно отслеживают жизненно важные показатели: частоту сердечных сокращений, дыхание и насыщение крови кислородом (сатурацию). Это позволяет сохранить стабильность состояния малыша во время перемещения.

Первичная стабилизация в ОРИТН: что происходит в инкубаторе

Инкубатор в отделении реанимации становится для ребенка временным «домом», защищающим его от внешнего мира. Здесь продолжаются мероприятия по стабилизации состояния, которые включают множество процедур.

• Подключение к мониторам. К телу ребенка прикрепляют датчики для постоянного контроля сердечной деятельности, дыхания, артериального давления и уровня кислорода в крови. Любое отклонение от нормы немедленно фиксируется аппаратурой.
• Продолжение респираторной терапии. В зависимости от состояния ребенку продолжают ИВЛ или СИПАП-терапию. Часто в первые часы жизни для раскрытия легких вводят препарат сурфактант — вещество, которое в норме вырабатывается в зрелых легких и не дает альвеолам (легочным пузырькам) слипаться на выдохе.
• Обеспечение венозного доступа. Для введения лекарств, растворов глюкозы и питательных веществ устанавливается внутривенный катетер. Часто у глубоко недоношенных детей катетеризируют сосуды пуповины (пупочный катетер) — это безболезненный и быстрый доступ, который можно использовать в первые дни жизни.
• Начало питания. Поскольку сосательный рефлекс у недоношенных детей отсутствует или очень слаб, питание начинается парентерально, то есть внутривенно. С первых часов жизни малыш получает глюкозу, аминокислоты и жировые эмульсии. При этом даже несколько капель материнского молозива, нанесенные на слизистую оболочку рта, имеют огромное значение для формирования иммунитета.
• Диагностические процедуры. Берутся анализы крови для оценки уровня кислорода, углекислого газа, сахара, наличия инфекции. В первые сутки обязательно проводится нейросонография (НСГ) — УЗИ головного мозга через большой родничок для исключения внутрижелудочковых кровоизлияний, характерных для недоношенных.

Для лучшего понимания того, что происходит с малышом, мы подготовили таблицу, описывающую основные процедуры в ОРИТН.

Роль родителей в первые часы и дни

Первое посещение ребенка в ОРИТН — огромное эмоциональное испытание для родителей. Вид крошечного тельца, опутанного проводами и трубочками, может шокировать. Важно помнить: все это оборудование помогает вашему малышу жить и развиваться. Медицинский персонал всегда готов объяснить назначение каждого аппарата и датчика.

Несмотря на кажущуюся хрупкость, ребенку жизненно необходим контакт с родителями. Даже если его нельзя взять на руки, можно и нужно:

• Прикасаться. Аккуратные, уверенные прикосновения через окошки кювеза успокаивают малыша. Лучше не поглаживать, а просто держать руку на спинке или головке, создавая ощущение опоры.
• Разговаривать. Тихий, спокойный голос мамы и папы — самый знакомый и родной звук, который снижает уровень стресса у ребенка.
• Сцеживать молозиво. Каждая капля материнского молока бесценна. Персонал покажет, как правильно сцеживать и хранить молоко для вашего малыша.

Первые часы и дни — это время интенсивной борьбы за жизнь и здоровье. Задача родителей — довериться врачам, задавать вопросы, заботиться о собственном эмоциональном состоянии и как можно скорее наладить связь со своим ребенком, даря ему любовь и силы для роста.

Основы выхаживания: этапы, методы и развитие недоношенного ребенка

Выхаживание недоношенного ребенка — это долгий и многоэтапный процесс, требующий совместных усилий неонатологов, медсестер и родителей. Он направлен не на ускорение развития, а на создание оптимальных условий, в которых незрелые органы и системы малыша смогут правильно созреть и адаптироваться к внеутробной жизни. Весь путь можно условно разделить на несколько ключевых этапов.

Этапы выхаживания недоношенных детей

Перевод ребенка с одного этапа на другой зависит не от количества проведенных дней, а от стабилизации его состояния, динамики набора веса и способности самостоятельно выполнять жизненно важные функции, такие как дыхание и усвоение пищи.

• Первый этап (реанимационный). Проходит в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Основная задача — стабилизация жизненных функций: дыхания, кровообращения, температуры тела. Ребенок находится в инкубаторе (кювезе), подключен к мониторам и, при необходимости, к аппарату ИВЛ. Питание осуществляется внутривенно.
• Второй этап (интенсивной терапии). Часто проходит в том же отделении. После стабилизации состояния начинается постепенный переход от аппаратной поддержки к самостоятельному функционированию. Ребенка учат дышать без помощи аппарата, начинают вводить питание (сцеженное материнское молоко) через зонд, контролируют работу всех органов.
• Третий этап (отделение патологии новорожденных и недоношенных, ОПННД). Сюда переводят детей со стабильными показателями, которые уже не нуждаются в реанимационной помощи. Малыш находится в кроватке с подогревом или обычном детском боксе. На этом этапе родителей активно обучают уходу, кормлению, взвешиванию. Основные цели — набор веса, переход на полное кормление из груди или бутылочки и адаптация к домашним условиям.
• Четвертый этап (амбулаторное наблюдение). После выписки из стационара начинается период реабилитации и наблюдения в кабинете катамнеза — специализированном центре для наблюдения за недоношенными детьми. Регулярные осмотры педиатра, невролога, офтальмолога и других узких специалистов помогают контролировать развитие ребенка и вовремя корректировать возможные отклонения.

Ключевые методы ухода и лечения

В основе выхаживания лежит комплексный подход, где каждый элемент играет решающую роль в здоровье и будущем развитии малыша. Современная неонатология опирается на принципы минимального вмешательства и создания среды, максимально приближенной к внутриутробной.

Терморегуляция и создание «гнезда»

У недоношенных детей практически отсутствует подкожно-жировая клетчатка, а центр терморегуляции в мозге незрелый. Они не могут самостоятельно удерживать тепло и быстро переохлаждаются. Поэтому их помещают в инкубаторы, где поддерживается постоянная температура и влажность. Внутри кювеза из пеленок создают так называемое «гнездо», которое имитирует тесноту матки, дает ребенку чувство опоры и помогает принять физиологичную позу.

Организация вскармливания

Питание — основа роста и развития. У глубоконедоношенных детей сосательный и глотательный рефлексы отсутствуют, поэтому процесс кормления выстраивается поэтапно:

1. Парентеральное питание: В первые дни питательные вещества (глюкоза, аминокислоты, жиры) вводятся внутривенно через катетер.
2. Зондовое питание: Как только позволяет состояние кишечника, начинают вводить минимальные объемы сцеженного материнского молока через тонкий зонд, проведенный в желудок через нос или рот. Объем постепенно увеличивают.
3. Кормление из бутылочки или грудью: Когда ребенок достигает определенного гестационного возраста (обычно 34–35 недель) и у него появляется координация сосания, глотания и дыхания, его начинают прикладывать к груди или учить сосать из специальной соски.

Материнское молоко, особенно молозиво, является не просто питанием, а незаменимым лекарством, содержащим иммуноглобулины, факторы роста и ферменты, которые защищают кишечник и помогают малышу бороться с инфекциями.

Метод «Кенгуру»: магия контакта кожа-к-коже

Метод «Кенгуру» — это выкладывание раздетого до подгузника ребенка на обнаженную грудь матери или отца. Этот простой, но чрезвычайно эффективный метод признан во всем мире. Он не только способствует психоэмоциональной связи, но и дает мощный терапевтический эффект.

• Стабилизирует температуру тела ребенка лучше любого инкубатора.
• Нормализует частоту сердечных сокращений и дыхания.
• Снижает уровень гормонов стресса (кортизола) у малыша.
• Способствует более быстрому набору веса.
• Стимулирует лактацию у матери и помогает наладить грудное вскармливание.
• Заселяет кожу ребенка дружественной материнской микрофлорой.

Развивающий уход

Это концепция, направленная на защиту незрелой нервной системы ребенка от чрезмерной стимуляции. Она включает в себя создание щадящей среды: приглушенный свет, тишина или тихие, спокойные звуки, минимизация болезненных манипуляций и их проведение с обезболиванием. Все процедуры стараются группировать, чтобы меньше беспокоить малыша, а прикосновения к нему делают медленными и уверенными.

Особенности развития и коррекция по возрасту

Главное, что нужно знать родителям недоношенного ребенка, — это понятие скорригированного (или постконцептуального) возраста. Все нормы развития применяются не к дате рождения (хронологическому возрасту), а именно к скорригированному возрасту. Это помогает адекватно оценивать достижения малыша и не предъявлять к нему завышенных требований.

Как рассчитать скорригированный возраст: Из фактического (хронологического) возраста ребенка в неделях вычитается количество недель, которых ему не хватило до полного срока беременности (40 недель). Например, если ребенок родился на 30-й неделе (на 10 недель раньше срока) и сейчас ему 4 месяца (16 недель), то его скорригированный возраст: 16 недель - 10 недель = 6 недель. То есть по развитию он соответствует полуторамесячному доношенному младенцу.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу основных этапов развития.

Большинство недоношенных детей «догоняют» своих доношенных сверстников в развитии к 2–3 годам. Ключевая задача родителей и врачей на этом пути — обеспечить ребенку адекватную стимуляцию, реабилитационные мероприятия (массаж, гимнастику), при необходимости, и, самое главное, окружить его любовью и верой в его силы.

Долгосрочное наблюдение и здоровье недоношенных детей

Выписка из отделения патологии новорожденных — это огромная победа и начало нового, не менее ответственного этапа. Задача родителей и врачей на ближайшие несколько лет — не просто наблюдать, а активно помогать ребенку адаптироваться, развиваться и минимизировать возможные последствия преждевременного рождения. Большинство проблем, связанных с недоношенностью, успешно корректируются при своевременном вмешательстве.

Команда специалистов: кто следит за здоровьем ребенка

После выписки ребенок попадает под наблюдение не только участкового педиатра, но и целой команды узких специалистов. Такой мультидисциплинарный подход позволяет отследить малейшие отклонения и вовремя начать коррекцию. В зависимости от степени недоношенности и состояния ребенка, в его «команду здоровья» могут входить:

• Врач-неонатолог или педиатр кабинета катамнеза. Это главный координатор, который вел ребенка в стационаре или специализируется на недоношенных детях. Он оценивает общее состояние, динамику набора веса и роста, составляет индивидуальный план наблюдения.
• Невролог. Один из ключевых специалистов. Он контролирует развитие нервной системы, мышечный тонус, рефлексы и психомоторное развитие. Посещать его придется часто, особенно в первый год жизни.
• Офтальмолог (окулист). Обязательный специалист для всех недоношенных детей из-за риска ретинопатии недоношенных — патологии сосудов сетчатки глаза. График осмотров глазного дна очень строгий и определяется врачом.
• Кардиолог. Необходим для контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы, особенно при наличии открытого артериального протока (ОАП) или других врожденных особенностей.
• Отоларинголог (ЛОР) и сурдолог. Проверяют слух, так как недоношенность является фактором риска тугоухости. Первый скрининг слуха обычно проводят еще в роддоме, но контроль в динамике обязателен.
• Ортопед. Оценивает развитие тазобедренных суставов и опорно-двигательного аппарата в целом.
• Пульмонолог. Особенно важен для детей, перенесших бронхолегочную дисплазию (БЛД) — хроническое заболевание легких, развившееся из-за длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Основные «зоны риска»: на что обращать внимание

Недоношенность создает предпосылки для развития некоторых состояний, которые требуют пристального внимания в долгосрочной перспективе.

Нервная система и психомоторное развитие

Это сфера наибольшего беспокойства родителей. Незрелость центральной нервной системы (ЦНС) может проявляться в виде задержки моторного, речевого и когнитивного развития. Важно помнить, что оценка всегда проводится по скорректированному возрасту. Наиболее частые проблемы:

• Нарушения мышечного тонуса. Может наблюдаться как гипотонус (вялость), так и гипертонус (излишнее напряжение мышц), что мешает освоению двигательных навыков.
• Детский церебральный паралич (ДЦП). Группа нарушений, влияющих на движение и мышечный тонус. Риск выше у глубоко недоношенных детей, перенесших тяжелую гипоксию или внутрижелудочковые кровоизлияния.
• Задержка речевого развития (ЗРР) и психоречевого развития (ЗПРР). Ребенок позже начинает гулить, лепетать, говорить первые слова и фразы.
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Может проявиться в дошкольном и школьном возрасте в виде трудностей с концентрацией, импульсивности и чрезмерной подвижности.

Дыхательная система

Дети, особенно перенесшие респираторный дистресс-синдром и бронхолегочную дисплазию (БЛД), могут иметь долгосрочные последствия. Их дыхательная система более чувствительна к инфекциям. Такие дети чаще болеют бронхитами, пневмониями и более склонны к развитию бронхиальной астмы в старшем возрасте.

Зрение и слух

Помимо ретинопатии недоношенных, которая при отсутствии своевременного лечения может привести к отслойке сетчатки и слепоте, у таких детей чаще встречаются аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) и косоглазие. Регулярные проверки у офтальмолога обязательны. Также необходим контроль слуха для исключения нейросенсорной тугоухости.

Пищеварительная система и питание

Трудности с кормлением, срыгивания, проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) — частые спутники недоношенных детей в первые месяцы жизни. Также эти дети находятся в группе риска по развитию железодефицитной анемии и остеопении (снижения минеральной плотности костей) из-за недостаточных запасов, полученных внутриутробно.

Катамнестическое наблюдение: что это и как оно проходит

Катамнез — это система долгосрочного наблюдения за ребенком из группы риска после выписки из стационара. Ее цель — ранняя диагностика отклонений в развитии и своевременная реабилитация. Обычно такие кабинеты организованы при перинатальных центрах или крупных детских больницах. План наблюдения составляется индивидуально, но существует общая схема.

Вот примерный график визитов в кабинет катамнеза:

Роль родителей в долгосрочной реабилитации

Медицинское наблюдение — лишь одна часть успеха. Огромный вклад вносят сами родители своим ежедневным трудом, терпением и любовью.

Вакцинация: защитить, а не навредить

Это один из самых частых вопросов. Позиция современной медицины однозначна: недоношенные дети — одна из самых уязвимых групп, и они нуждаются в защите от инфекций в первую очередь. Вакцинация проводится в соответствии с национальным календарем прививок по хронологическому (фактическому) возрасту, а не скорректированному. Иммунный ответ у них формируется адекватно. Единственным основанием для временного медотвода может быть острое заболевание или нестабильное тяжелое состояние ребенка. Все решения о вакцинации принимаются совместно с лечащим врачом.

Развивающая среда и раннее вмешательство

Создание правильной среды дома — ключевая задача. Это не значит, что ребенка нужно перегружать информацией и занятиями. Важнее другое:

• Тактильный контакт: частые объятия, ношение на руках, нежный массаж.
• Общение: разговаривайте с ребенком, пойте ему, читайте, комментируйте свои действия. Это стимулирует речевое развитие.
• Правильные игрушки: выбирайте игрушки, стимулирующие сенсорное развитие (разные на ощупь, издающие негромкие звуки, контрастных цветов).
• Физическая активность: поощряйте движение, выкладывайте на живот, помогайте осваивать перевороты и ползание. Часто таким детям назначают курсы лечебной физкультуры (ЛФК) и массажа для нормализации тонуса и укрепления мышц.

При выявлении задержки развития важно как можно раньше начать занятия со специалистами: реабилитологом, логопедом, дефектологом. Концепция «раннего вмешательства» доказывает, что чем раньше начата коррекция, тем выше пластичность мозга и тем лучше будут результаты.

Превентивные меры: как снизить риск при планировании и во время беременности

Хотя не все случаи преждевременных родов можно предотвратить, современная медицина предлагает множество эффективных стратегий, позволяющих значительно снизить риски. Профилактика — это не марафон, а последовательная забота о себе, которая начинается ещё до наступления беременности и продолжается на протяжении всех девяти месяцев. Ключевая роль в этом процессе отводится осознанному подходу будущей матери и тесному сотрудничеству с врачом.

Этап 1: Прегравидарная подготовка — фундамент здоровой беременности

Идеальная беременность начинается задолго до зачатия. Комплексная подготовка, или прегравидарная подготовка, позволяет выявить и устранить потенциальные угрозы, создав наилучшие условия для развития ребёнка. Этот этап особенно важен для женщин, уже имевших опыт преждевременных родов или входящих в группы риска.

Ключевые шаги на этапе планирования:

• Полное медицинское обследование. Необходимо посетить не только акушера-гинеколога, но и терапевта, стоматолога и, при необходимости, узких специалистов (эндокринолога, кардиолога). Цель — выявить и компенсировать хронические заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, патологии щитовидной железы, которые являются значимыми факторами риска.
• Санация очагов хронической инфекции. Любой вялотекущий воспалительный процесс в организме (кариес, тонзиллит, пиелонефрит) может стать триггером для преждевременных родов. Особое внимание следует уделить здоровью полости рта, так как заболевания дёсен (пародонтит) напрямую связаны с риском преждевременного излития вод и начала родовой деятельности.
• Обследование на инфекции, передающиеся половым путём (ИППП). Хламидиоз, гонорея, трихомониаз и другие инфекции могут вызывать воспаление в половых путях и провоцировать преждевременные роды. Лечение необходимо пройти обоим партнёрам.
• Коррекция образа жизни. Отказ от курения и употребления алкоголя — обязательное условие. Никотин вызывает спазм сосудов, ухудшая питание плода, а алкоголь обладает прямым токсическим действием. Также важна нормализация веса, так как и дефицит, и избыток массы тела повышают риски.
• Оценка состояния репродуктивной системы. Врач может порекомендовать УЗИ органов малого таза для исключения аномалий развития матки, миом, полипов. Если в прошлом были операции на шейке матки, об этом необходимо сообщить врачу.
• Соблюдение интергравидарного интервала. Оптимальный промежуток между окончанием предыдущей беременности и началом следующей составляет не менее 18–24 месяцев. Это время необходимо организму для полного восстановления ресурсов.

Этап 2: Профилактика во время беременности

С наступлением беременности фокус смещается на тщательный мониторинг состояния матери и плода, а также на своевременную коррекцию возникающих отклонений.

Скрининг и своевременная диагностика

Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога позволяет вовремя заметить тревожные признаки. Стандартные процедуры, направленные на профилактику преждевременных родов, включают:

• Цервикометрия. Это ультразвуковое измерение длины шейки матки, которое является «золотым стандартом» в прогнозировании риска преждевременных родов. Короткая шейка матки (менее 25 мм) — один из самых значимых предикторов. Исследование обычно проводится на сроке 18–24 недели, а при наличии факторов риска — и раньше.
• Регулярные анализы мочи. Позволяют выявить бессимптомную бактериурию — наличие бактерий в моче без признаков воспаления. Если её не лечить, она может привести к развитию пиелонефрита и спровоцировать роды.
• Мазки на флору и ИППП. Проводятся для контроля микробиоценоза влагалища и своевременного лечения инфекций, например, бактериального вагиноза.
• Контроль артериального давления и анализа мочи на белок. Это стандартные процедуры для раннего выявления преэклампсии — грозного осложнения, часто приводящего к досрочному родоразрешению.

Коррекция выявленных рисков

Если в ходе обследования выявляются факторы риска, врач разрабатывает индивидуальную стратегию их коррекции. Ниже представлены основные методы профилактики, доказавшие свою эффективность.

Образ жизни и психоэмоциональное состояние

Общие рекомендации по образу жизни также вносят весомый вклад в профилактику.

• Сбалансированное питание. Рацион, богатый белком, сложными углеводами, овощами и полезными жирами, обеспечивает организм всеми необходимыми нутриентами.
• Достаточная гидратация. Обезвоживание может повышать концентрацию окситоцина — гормона, стимулирующего сокращения матки. Важно пить достаточное количество чистой воды.
• Умеренная физическая активность. Если нет противопоказаний, полезны прогулки на свежем воздухе, плавание, йога для беременных. Это улучшает кровообращение и снижает уровень стресса. Следует избегать поднятия тяжестей и интенсивных нагрузок.
• Управление стрессом. Хронический стресс ведёт к выработке кортизола, который может негативно влиять на течение беременности. Важно обеспечить себе полноценный сон, освоить техники релаксации (дыхательные упражнения, медитация) и не стесняться обращаться за психологической поддержкой.

Психологическая поддержка для родителей: пережить стресс и построить связь

Рождение ребенка раньше срока — это не только медицинский вызов, но и серьезное психологическое испытание для всей семьи. Родители сталкиваются с целым спектром тяжелых эмоций: шоком, страхом за жизнь и здоровье малыша, чувством вины, беспомощностью и горем из-за утраты «идеальной» беременности. Эти переживания абсолютно нормальны. Предоставление адекватной психологической поддержки является неотъемлемой частью комплексной помощи семье, так как эмоциональное состояние родителей напрямую влияет на их способность заботиться о ребенке и на процесс его выхаживания.

Эмоциональная буря: какие чувства испытывают родители

Первые дни и недели после преждевременных родов часто описывают как «эмоциональные качели». Состояние может меняться от надежды до отчаяния в течение нескольких часов. Важно распознавать и принимать эти чувства, а не подавлять их.

• Страх и тревога. Постоянное беспокойство о жизни ребенка, его будущем здоровье, страх перед неизвестностью и медицинскими процедурами.
• Чувство вины. Многие матери начинают искать причину произошедшего в себе, обвиняя свое тело или поступки. Это иррациональное, но очень распространенное чувство, с которым необходимо работать.
• Горе и утрата. Родители горюют об упущенной возможности доносить беременность, о «нормальных» родах и первых днях с малышом дома. Это настоящая утрата, требующая времени на проживание.
• Беспомощность и потеря контроля. Ситуация, когда жизнь ребенка полностью зависит от аппаратуры и врачей, лишает родителей ощущения контроля и компетентности.
• Злость. Гнев может быть направлен на себя, на медицинский персонал, на обстоятельства. Это защитная реакция психики на сильный стресс.

Как построить связь с ребенком в отделении реанимации (ОРИТН)

Вид ребенка в кувезе (инкубаторе), опутанного проводами и датчиками, может пугать и вызывать чувство отстраненности. Однако именно родительская любовь, забота и присутствие являются мощнейшим ресурсом для развития недоношенного малыша. Создание и укрепление связи — это активный процесс, доступный с первых дней.

Ключевые методы для установления контакта

Даже в условиях реанимации родители могут и должны участвовать в жизни своего ребенка. Вот что можно делать для укрепления связи:

• Метод «Кенгуру» (контакт «кожа к коже»). Это один из самых эффективных способов выхаживания. Ребенка (в одном подгузнике) выкладывают на грудь маме или папе. Тепло родительского тела, звук сердцебиения и дыхания помогают малышу стабилизировать собственную температуру, пульс и дыхание. Этот метод снижает уровень стрессовых гормонов как у ребенка, так и у родителя, стимулирует лактацию у матери и способствует формированию глубокой привязанности.
• Тактильный контакт. Если состояние ребенка не позволяет использовать метод «Кенгуру», важны любые прикосновения. Можно вложить свой палец в его ладошку, нежно, но уверенно держать его ручки или ножки, использовать технику «сдерживающего пеленания» руками, создавая ощущение объятий и безопасности.
• Голос и запах. Разговаривайте с малышом, пойте ему колыбельные, читайте сказки. Ваш голос — самый знакомый и успокаивающий звук для него. Можно оставлять в кувезе кусочек ткани, который контактировал с кожей мамы, чтобы ребенок постоянно чувствовал ее запах.
• Участие в уходе. Попросите медицинский персонал научить вас простым процедурам: менять подгузник, измерять температуру, помогать при кормлении через зонд. Каждое такое действие возвращает вам чувство родительской компетентности и значимости.

Источники помощи и самопомощи для родителей

Пережить этот сложный период в одиночку практически невозможно. Не стесняйтесь искать и принимать помощь. Забота о собственном психологическом состоянии — это не эгоизм, а необходимое условие для того, чтобы у вас были силы заботиться о ребенке.

Практические шаги для самоподдержки

• Позвольте себе чувствовать. Не игнорируйте свои эмоции. Проговаривайте их с партнером, близкими или психологом. Ведение дневника также помогает упорядочить мысли и пережить тяжелые моменты.
• Заботьтесь о базовых потребностях. Старайтесь спать, когда есть возможность, не пропускайте приемы пищи, пейте достаточно воды. Физическое истощение усугубляет эмоциональный стресс.
• Получайте достоверную информацию. Задавайте вопросы лечащему врачу и неонатологам. Понимание того, что происходит с вашим ребенком, снижает тревогу и возвращает ощущение контроля.
• Делегируйте бытовые задачи. Попросите родственников или друзей помочь с покупкой продуктов, приготовлением еды, заботой о старших детях.
• Найдите группу поддержки. Общение с родителями, которые проходят или уже прошли через подобный опыт, бесценно. Они поймут ваши чувства без лишних слов.

Если вы чувствуете, что не справляетесь, а тревога, подавленность или апатия не проходят, обязательно обратитесь за профессиональной помощью. Ниже представлена таблица с основными источниками поддержки.

Советы для родственников и друзей: как правильно поддержать

Близкие люди часто хотят помочь, но не знают, как, и своими неумелыми действиями могут только ранить. Правильная поддержка — это не советы, а реальные действия и эмоциональное присутствие.

Что делать и чего избегать в общении

• Предлагайте конкретную помощь, а не абстрактную. Вместо «Если что-то нужно — звони» скажите: «Я завтра приготовлю ужин и завезу вам», «Давай я посижу со старшим ребенком в субботу утром».
• Слушайте, а не советуйте. Дайте родителям выговориться, не перебивая и не предлагая готовых решений. Ваша задача — быть рядом и слушать.
• Избегайте обесценивающих фраз. Никогда не говорите: «Держись», «Не плачь», «Все будет хорошо», «Главное, что живой». Эти фразы заставляют человека подавлять свои истинные чувства. Лучше сказать: «Я вижу, как тебе тяжело», «Я сочувствую тебе», «Я здесь, если захочешь поговорить».
• Называйте ребенка по имени. Не говорите «он» или «малыш». Использование имени подтверждает его личность и значимость. Спрашивайте о его состоянии, о маленьких успехах.
• Уважайте границы. Не навязывайте свое общение и помощь. Спросите, когда родителям удобно поговорить или принять вас. Не давите с расспросами и не требуйте постоянных отчетов о состоянии ребенка.

Список литературы

1. Преждевременные роды. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021. — 80 с.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
3. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности: Руководство для практикующих врачей. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — 536 с.
4. Рекомендации ВОЗ по мерам вмешательства для улучшения исходов преждевременных родов (WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes). Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2015. — 96 с.
5. ACOG Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor // Obstetrics & Gynecology. — 2016. — Vol. 128, № 5. — P. e155-e164.