Применение кортикостероидов для созревания легких плода при угрозе

Применение кортикостероидов для созревания легких плода является стандартной медицинской практикой при угрозе преждевременных родов между 24-й и 34-й неделями беременности. Эти препараты значительно ускоряют развитие легочной ткани у плода, снижая риск респираторного дистресс-синдрома и других серьезных осложнений у недоношенных детей. Процедура представляет собой курс инъекций, которые назначаются под строгим медицинским контролем для максимальной эффективности и безопасности.

Механизм действия кортикостероидов на легкие плода

Кортикостероиды стимулируют выработку сурфактанта — вещества, которое покрывает альвеолы изнутри и предотвращает их слипание при первом вдохе новорожденного. Без достаточного количества сурфактанта легкие не могут нормально расправиться, что приводит к дыхательной недостаточности. Препараты также способствуют структурному созреванию легочной ткани, увеличивая ее эластичность и готовность к самостоятельному дыханию.

Эффект развивается постепенно: первые изменения наблюдаются через 24 часа после введения, а максимальный результат достигается через 48 часов и сохраняется до 7 дней. Именно поэтому важно своевременное назначение терапии при появлении признаков угрозы преждевременных родов.

Показания к назначению кортикостероидной терапии

Терапия назначается при реальном риске преждевременных родов на сроке от 24 до 34 недель беременности. Основными показаниями являются преждевременное излитие околоплодных вод, регулярные схватки, укорочение или раскрытие шейки матки, а также медицинские показания для досрочного родоразрешения (например, преэклампсия или отслойка плаценты).

После 34 недель легкие плода обычно достаточно зрелы, а после 37 недель необходимость в профилактике исчезает полностью. В некоторых случаях в период между 34-й и 37-й неделями решение принимается индивидуально, если есть признаки незрелости легких по данным дополнительных исследований.

Протокол применения и основные препараты

Стандартный курс состоит из двух внутримышечных инъекций с интервалом 24 часа. Для процедуры используются следующие препараты:

• Бетаметазон — 12 мг дважды с интервалом 24 часа.
• Дексаметазон — 6 мг четыре раза через каждые 12 часов.

Оба препарата доказали свою эффективность, хотя бетаметазон имеет некоторые преимущества в снижении частоты внутрижелудочковых кровоизлияний. Выбор конкретного средства зависит от клинического протокола медицинского учреждения и индивидуальных особенностей пациентки.

Безопасность и возможные риски терапии

Курс кортикостероидов считается безопасным как для матери, так и для плода при соблюдении показаний и дозировок. Краткосрочное применение не оказывает системного влияния на организм матери и не вызывает серьезных побочных эффектов.

У некоторых женщин может наблюдаться временное повышение уровня глюкозы в крови, что особенно важно учитывать при наличии гестационного диабета. Возможны также перепады настроения или чувство жара в месте инъекции. Эти явления носят временный характер и не требуют специального лечения.

Для плода польза от профилактики значительно превышает потенциальные риски. Многочисленные исследования подтверждают отсутствие отдаленных негативных последствий для развития ребенка после однократного курса терапии.

Эффективность и значение профилактики

Своевременное назначение кортикостероидов снижает риск респираторного дистресс-синдрома на 40%, частоту внутрижелудочковых кровоизлияний на 50%, риск некротизирующего энтероколита на 30% и неонатальную смертность на 30%. Эти цифры демонстрируют жизненно важное значение профилактики для здоровья недоношенных детей.

Эффект зависит от времени, прошедшего между введением препарата и родами. Наилучшие результаты достигаются при интервале от 24 часов до 7 дней после завершения курса. Если роды не произошли в течение недели, но риск преждевременных родов сохраняется, может быть рассмотрен вопрос о повторном курсе.

Клинические рекомендации и стандарты оказания помощи

Применение кортикостероидов для созревания легких плода регламентируется национальными и международными клиническими рекомендациями. Решение о назначении терапии принимается только после тщательной оценки срока беременности, подтверждения реального риска преждевременных родов и отсутствия противопоказаний.

Процедура проводится в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала. После введения препаратов осуществляется мониторинг состояния матери и плода для своевременного выявления возможных осложнений и коррекции тактики ведения беременности.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Преждевременные роды» (утверждены Минздравом России, 2020).
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes. — Geneva: World Health Organization, 2015.
4. Antenatal Corticosteroid Therapy for Fetal Maturation. ACOG Committee Opinion No. 677. American College of Obstetricians and Gynecologists, 2016.
5. Roberts D., Brown J., Medley N., Dalziel S. R. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017. — Issue 3.
6. Кулаков В. И., Прилепская В. Н., Радзинский В. Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.