Токолитическая терапия для остановки родовой деятельности и продления беременности

Токолитическая терапия — это медикаментозный метод остановки преждевременных родов и продления беременности до безопасного срока. Основная цель токолитиков (препаратов для подавления сократительной активности матки) — задержать рождение ребенка на необходимое время для проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома кортикостероидами и/или транспортировки беременной в перинатальный центр. Эффективность терапии зависит от своевременности начала, выбора препарата и индивидуальных особенностей течения беременности.

Показания к назначению токолитической терапии

Токолиз применяется при угрозе преждевременных родов между 22 и 37 неделями беременности при наличии регулярной родовой деятельности и динамических изменений со стороны шейки матки. Ключевым критерием является отсутствие противопоказаний, таких как отслойка плаценты, кровотечение, признаки внутриутробной инфекции или состояния, требующие экстренного родоразрешения. Решение о начале терапии принимается после оценки соотношения потенциальной пользы для плода и рисков для матери.

Основные группы токолитических препаратов

Для подавления сократительной активности матки используются несколько групп лекарственных средств, каждая из которых имеет свой механизм действия и профиль безопасности.

Бета-адреномиметики (например, гексопреналин) расслабляют миометрий путем стимуляции бета-2-адренорецепторов. Ингибиторы кальциевых каналов (нифедипин) блокируют поступление кальция в клетки миометрия, что необходимо для мышечного сокращения. Антагонисты окситоциновых рецепторов (атозибан) избирательно блокируют рецепторы окситоцина в матке. Ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин) подавляют выработку веществ, стимулирующих сокращения матки. Выбор конкретного препарата зависит от срока беременности, наличия сопутствующих заболеваний у матери и потенциальных побочных эффектов.

Как действуют токолитики на организм матери и плода

Токолитические препараты воздействуют на биохимические механизмы, запускающие родовую деятельность. Бета-адреномиметики активируют аденилатциклазу, повышая уровень цАМФ, что приводит к расслаблению миометрия. Блокаторы кальциевых каналов препятствуют входу ионов кальция в гладкомышечные клетки, нарушая процесс мышечного сокращения. Антагонисты окситоцина конкурентно связываются с рецепторами матки, предотвращая действие естественного окситоцина. Большинство токолитиков имеют хороший профиль безопасности для плода, но могут вызывать побочные эффекты у матери, такие как тахикардия, гипотензия или гипергликемия, что требует тщательного мониторинга во время лечения.

Протоколы применения токолитиков в клинической практике

Стандартный протокол включает первоначальное внутривенное введение препарата с последующим переходом на пероральные формы для поддерживающей терапии. Продолжительность острого токолиза обычно составляет 24–48 часов, что достаточно для проведения курса кортикостероидной терапии для созревания легких плода. Длительная поддерживающая токолитическая терапия не рекомендуется из-за отсутствия доказательств эффективности и повышенного риска побочных эффектов. Мониторинг состояния матери и плода осуществляется непрерывно во время введения препарата и включает контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, сократительной активности матки и состояния плода.

Критерии эффективности токолитической терапии

Успешность токолиза оценивается по прекращению регулярной родовой деятельности, отсутствию динамического раскрытия шейки матки и пролонгированию беременности минимум на 48 часов для проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома. Эффективность различных препаратов варьируется, но в среднем позволяет отсрочить роды на 24–48 часов у 70–80% женщин. Важно понимать, что токолиз не предотвращает преждевременные роды окончательно, а создает необходимое «терапевтическое окно» для проведения важных медицинских вмешательств, улучшающих исходы для недоношенного ребенка.

Ограничения и потенциальные риски токолитической терапии

Токолитическая терапия имеет определенные ограничения и не должна применяться при наличии абсолютных противопоказаний, к которым относятся тяжелая преэклампсия, отслойка плаценты, хориоамнионит, дистресс плода и другие состояния, требующие немедленного родоразрешения. Возможные побочные эффекты зависят от группы препаратов: бета-адреномиметики могут вызывать тахикардию, тремор, гипергликемию; блокаторы кальциевых каналов — гипотензию, головную боль; ингибиторы простагландинов — олигурию, желудочно-кишечные нарушения. Тщательная оценка соотношения польза/риск и индивидуальный подход к выбору препарата минимизируют потенциальные осложнения.

Альтернативные и дополнительные методы пролонгирования беременности

Помимо токолитической терапии, важными компонентами профилактики преждевременных родов являются назначение кортикостероидов для созревания легких плода, антибиотикотерапия при преждевременном излитии вод, наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности. Немедикаментозные методы включают постельный режим, снижение физической активности, психологическую поддержку. Комплексный подход, сочетающий токолиз с другими методами, позволяет максимально эффективно пролонгировать беременность и улучшить перинатальные исходы.

Современные тенденции в токолитической терапии

Современная акушерская практика постепенно отходит от использования некоторых групп токолитиков в связи с вопросами безопасности. Бета-адреномиметики все чаще заменяются антагонистами окситоциновых рецепторов и блокаторами кальциевых каналов, которые имеют более благоприятный профиль побочных эффектов. Активно изучаются новые препараты и схемы лечения, направленные на повышение эффективности и безопасности токолиза. Особое внимание уделяется персонализированному подходу к выбору токолитической терапии с учетом индивидуальных особенностей течения беременности и наличия сопутствующей патологии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Преждевременные роды» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 год.
2. Айламазян Э.К., Рыбин М.В. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. — СПб.: СпецЛит, 2019. — С. 156–174.
3. Радзинский В.Е. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 289–305.
4. World Health Organization. WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes. — Geneva: WHO, 2015.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists' Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor. — Obstet Gynecol, 2016.
6. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. Акушерство. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 423–441.
7. European Association of Perinatal Medicine. Guidelines for the management of preterm labor. — J Perinat Med, 2017.