Тактика ведения многоплодной беременности для снижения риска ранних родов

Многоплодная беременность требует особого подхода к ведению, поскольку связана с повышенным риском преждевременных родов. Правильно выбранная тактика наблюдения позволяет значительно снизить вероятность раннего рождения детей и связанных с этим осложнений. Ключевыми элементами такой тактики являются регулярный мониторинг состояния матери и плодов, коррекция образа жизни, профилактические медицинские вмешательства и своевременное принятие решений о необходимости госпитализации или медикаментозной поддержки.

Регулярный мониторинг и наблюдение

Систематическое наблюдение за течением многоплодной беременности позволяет вовремя обнаружить признаки угрозы преждевременных родов и принять меры. Основное внимание уделяется оценке состояния шейки матки, контролю за ростом и развитием плодов, а также отслеживанию возможных осложнений со стороны матери.

Ультразвуковое исследование играет ключевую роль в мониторинге. Цервикометрия — измерение длины шейки матки — выполняется регулярно, начиная с 16–20 недель. Укорочение шейки матки является одним из ранних маркеров риска преждевременных родов. Допплерометрия позволяет оценить кровоток в сосудах плаценты и плодов, что особенно важно при монохориальной двойне из-за риска синдрома фето-фетальной трансфузии.

Частота визитов к врачу при многоплодной беременности обычно выше, чем при одноплодной. После 20 недель консультации могут назначаться каждые 2–3 недели, а после 30 недель — еженедельно. Такой график позволяет оперативно реагировать на изменения состояния.

Коррекция образа жизни и физической активности

Изменение повседневной активности беременной женщины является важным компонентом профилактики ранних родов. При многоплодной беременности матка подвергается повышенной нагрузке, что требует более бережного отношения к физическим усилиям.

Начиная со второго триместра рекомендуется значительно ограничить физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей, длительным стоянием или ходьбой. При появлении признаков угрозы преждевременных родов может быть назначен постельный режим, иногда с возвышенным положением таза для снижения давления на шейку матки.

Особое внимание уделяется питанию. Рацион должен быть сбалансированным и содержать достаточное количество белка, витаминов и микроэлементов. Нередко рекомендуется дополнительный прием препаратов железа для профилактики анемии, которая может усугублять риск осложнений.

Медикаментозная профилактика и вмешательства

В определенных клинических ситуациях для профилактики преждевременных родов при многоплодной беременности могут применяться медикаментозные средства. Решение об их назначении принимается индивидуально на основании оценки соотношения пользы и потенциальных рисков.

Прогестероновая поддержка может быть рассмотрена при выявлении короткой шейки матки по данным ультразвукового исследования. Хотя эффективность прогестерона при многоплодной беременности ниже, чем при одноплодной, в некоторых случаях его применение оправдано.

При возникновении угрозы преждевременных родов применяются токолитики — препараты, снижающие сократительную активность матки. Они позволяют выиграть время для проведения курса кортикостероидов для ускорения созревания легких плодов, что особенно важно при многоплодной беременности на сроке 24–34 недели.

Критерии и сроки госпитализации

Своевременная госпитализация при многоплодной беременности играет важную роль в предотвращении ранних родов. Плановая госпитализация обычно рекомендуется на более ранних сроках, чем при одноплодной беременности — часто с 34–36 недель, а при монохориальной двойне — с 32–34 недель.

Экстренная госпитализация необходима при появлении признаков угрозы прерывания беременности: регулярных болезненных схваток, излития околоплодных вод, кровянистых выделений, значительного укорочения шейки матки. В стационаре проводятся интенсивное наблюдение, мониторинг состояния плодов и при необходимости — токолитическая терапия.

В таблице представлены основные показания к госпитализации при многоплодной беременности:

Особенности ведения при различных типах многоплодной беременности

Тактика ведения значительно отличается в зависимости от типа многоплодия, что связано с различными рисками осложнений. Наиболее важным различием является хориальность — количество плацент.

При дихориальной диамниотической двойне (когда у каждого плода своя плацента и плодный пузырь) риски осложнений несколько ниже. Основное внимание уделяется профилактике преждевременных родов и своевременному выявлению задержки роста одного из плодов.

Монохориальная диамниотическая двойня (одна плацента на двух плодов, но отдельные плодные пузыри) требует особенно тщательного наблюдения из-за риска развития синдрома фето-фетальной трансфузии. Ультразвуковой мониторинг проводится каждые 2 недели с оценкой количества околоплодных вод и допплерометрией.

Наиболее сложной является монохориальная моноамниотическая двойня (одна плацента и общий плодный пузырь), которая связана с риском переплетения пуповин. В этом случае рекомендуется более ранняя госпитализация и родоразрешение — обычно в 32–34 недели.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Многоплодная беременность». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. — М.: МИА, 2019.
4. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Гинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
5. Management of Multiple Pregnancy: A Practical Guide. — Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2019.
6. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — World Health Organization, 2016.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists. Multifetal Gestations: Twin, Triplet, and Higher-Order Multifetal Pregnancies. — ACOG Practice Bulletin, 2021.