Определение срока переношенной беременности: когда 41 неделя становится 42

Переношенная беременность — это состояние, при котором продолжительность беременности превышает 42 полные недели (294 дня) от первого дня последней менструации. Разграничение между 41 и 42 неделей имеет принципиальное клиническое значение, так как именно после 42 недель беременность официально считается переношенной, что требует изменения тактики ведения и может повышать определенные риски для плода. Понимание этого перехода помогает будущим мамам и врачам принимать своевременные и взвешенные решения.

Критерии определения переношенной беременности

Основным критерием для определения переношенной беременности является расчет срока гестации. Беременность, продолжающаяся 42 недели и более (или 294 дня и более от первого дня последней менструации), классифицируется как переношенная. Это определение основано на стандартных акушерских расчетах и признано международными и российскими медицинскими сообществами.

Важно отличать истинное перенашивание от пролонгированной беременности. Пролонгированной считается беременность, которая длится более 41 недели, но менее 42 недель, и которая заканчивается рождением здорового ребенка без признаков перезрелости. Таким образом, 41 неделя — это еще верхняя граница нормы, а 42 недели — это уже начало переношенной беременности.

Методы уточнения срока беременности

Для точного определения, перешла ли беременность рубеж в 42 недели, используются несколько надежных методов. Наиболее точным методом для установления срока беременности является ультразвуковое исследование (УЗИ), проведенное в первом триместре, особенно измерение копчико-теменного размера (КТР) эмбриона.

Для подтверждения срока и оценки состояния плода при подозрении на перенашивание после 41 недели применяется комплексный подход:

• Ультразвуковое исследование плода с оценкой количества околоплодных вод, состояния плаценты и двигательной активности плода.
• Кардиотокография (КТГ) для регистрации сердцебиения плода и тонуса матки, что позволяет оценить его состояние.
• Допплерометрия для исследования кровотока в сосудах матки, плаценты и плода.

Чем опасен переход от 41 к 42 неделе беременности

После достижения 42 недель значительно возрастает риск осложнений, связанных со старением плаценты и уменьшением объема околоплодных вод. Плацента со временем начинает хуже выполнять свои функции, что может приводить к недостаточному снабжению плода кислородом и питательными веществами.

К основным рискам для плода при переношенной беременности относятся:

• Синдром перезрелости (синдром Беллентайна-Рунге), характеризующийся сухостью и сморщиванием кожных покровов, отсутствием сыровидной смазки, длинными ногтями и повышенной плотностью костей черепа.
• Мекониальная аспирация — попадание первородного кала (мекония) в легкие плода, что может вызвать тяжелые дыхательные нарушения после рождения.
• Макросомия (крупный плод), что повышает риск родового травматизма как для ребенка, так и для матери.
• Снижение объема околоплодных вод (маловодие), которое может приводить к сдавливанию пуповины и нарушению кровоснабжения плода.

Тактика ведения беременности на сроке 41–42 недели

При достижении срока беременности 41 неделя активизируется мониторинг состояния матери и плода. Если к концу 41 недели роды не начинаются спонтанно, обычно решается вопрос о методах индукции (стимуляции) родовой деятельности. Это позволяет предотвратить переход в стадию истинного перенашивания и минимизировать связанные с этим риски.

Решение о том, когда именно начинать индукцию, принимается индивидуально, на основе оценки зрелости шейки матки (по шкале Бишопа), данных УЗИ и КТГ. Если состояние шейки матки благоприятное, возможно проведение индукции в конце 41 недели. Если шейка матки не готова, могут применяться методы для ее созревания.

Отличия пролонгированной и переношенной беременности

Ключевое различие между этими состояниями заключается в сроке и последствиях для плода. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2000.
3. Клинические рекомендации (протокол) Минздрава России «Нормальные роды». — 2021.
4. World Health Organization. WHO recommendations for induction of labour. — Geneva: WHO, 2011.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 146: Management of Late-Term and Postterm Pregnancies. — 2014.
6. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Переношенная беременность. — М.: МИА, 2007.
7. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при переношенной беременности. — 2016.