Пролонгированная и переношенная беременность: ключевые отличия и тактика

Пролонгированная и переношенная беременность — это два принципиально разных состояния, которые часто путают из-за схожести в превышении ожидаемого срока родов. Пролонгированная, или физиологически удлиненная беременность, протекает без признаков старения плаценты и перенашивания плода и в итоге завершается рождением здорового доношенного ребенка. Переношенная беременность является патологическим состоянием, связанным с перезрелостью плода и нарушением функции плаценты, что требует активного врачебного вмешательства для предотвращения рисков для матери и ребенка. Понимание ключевых отличий между этими состояниями определяет дальнейшую тактику ведения беременности и родов, позволяя избежать необоснованных вмешательств или, наоборот, своевременно предотвратить осложнения.

Что такое пролонгированная беременность

Пролонгированная беременность — это вариант нормы, при котором продолжительность беременности увеличивается до 294 дней и более (42 недель и выше) при отсутствии каких-либо признаков перезрелости плода и старения плаценты. Это состояние также называют физиологическим удлинением беременности. Его основной особенностью является то, что, несмотря на превышение среднего срока вынашивания, плод продолжает развиваться нормально, а плацента полноценно выполняет свои функции. Роды в этом случае наступают спонтанно и заканчиваются рождением здорового, функционально зрелого ребенка без признаков перенашивания.

Причины пролонгированной беременности часто остаются невыясненными. Считается, что определенную роль может играть наследственный фактор, особенности менструального цикла женщины до беременности, а также скорость биологического созревания плода. Важно понимать, что расчет предполагаемой даты родов (ПДР) — это усредненный показатель, и небольшие индивидуальные отклонения в ту или иную сторону являются абсолютной нормой. Диагноз ставится ретроспективно, уже после родов, на основании оценки состояния новорожденного и плаценты.

Что такое переношенная беременность

Переношенная беременность — это патологическое состояние, которое диагностируется после 42 недель беременности и характеризуется комплексом признаков перезрелости у плода и нарушения функции плаценты. В отличие от пролонгированной, переношенная беременность (или истинное перенашивание) представляет реальную опасность для здоровья ребенка. Основная проблема заключается в том, что плацента, отработав свой биологический срок, начинает «стареть»: в ней уменьшается количество функционирующих сосудов, образуются участки обызвествления, что приводит к плацентарной недостаточности — ухудшению снабжения плода кислородом и питательными веществами.

Это состояние требует пристального медицинского наблюдения и, как правило, активного вмешательства для скорейшего родоразрешения. Риски для плода при истинном перенашивании включают развитие синдрома перезрелости (синдром Беллентайна-Рунге), гипоксию, аспирацию меконием, родовые травмы из-за крупных размеров и плотных костей черепа, а также повышенную перинатальную заболеваемость и смертность.

Ключевые отличия пролонгированной и переношенной беременности

Главное отличие между этими состояниями заключается в их сути: одно является физиологической вариацией нормы, а другое — патологией. Это фундаментальное различие диктует абсолютно разную врачебную тактику. Для наглядности основные критерии сравнения представлены в таблице.

Тактика ведения при превышении предполагаемой даты родов

При беременности, длящейся более 40 недель, тактика ведения строится на тщательном мониторинге состояния плода и плаценты для точного определения: имеет место пролонгирование или истинное перенашивание. Это позволяет принять верное решение о необходимости вмешательства. Основная цель наблюдения — не пропустить начало развития плацентарной недостаточности и гипоксии у плода.

Комплекс диагностических мероприятий включает:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): оценка количества околоплодных вод, выявление маловодия. Анализ состояния плаценты (ее структуры и толщины) на предмет кальциноза и старения. Проведение доплерометрии для оценки кровотока в сосудах матки, плаценты и плода.
• Кардиотокография (КТГ): регистрация сердцебиения плода и маточной активности. Позволяет выявить признаки гипоксии (кислородного голодания) у ребенка.
• Осмотр и опрос женщины: оценка состояния шейки матки, ее готовности к родам. Контроль за шевелениями плода.

Если по результатам обследования состояние плода и плаценты остается удовлетворительным, а шейка матки еще не готова, выбирается выжидательная тактика с регулярным контролем. При появлении первых признаков страдания плода (маловодие, нарушение кровотока, патологическая КТГ) или диагностировании истинного перенашивания решается вопрос о срочном родоразрешении. Метод зависит от многих факторов: готовности родовых путей, состояния плода, акушерского анамнеза женщины. Может быть проведена медикаментозная подготовка шейки матки и стимуляция родовой деятельности или выполнено плановое кесарево сечение.

Часто задаваемые вопросы о пролонгированной беременности

Многие женщины испытывают тревогу, когда срок беременности превышает 40 недель. Эта тревога часто связана с непониманием процессов и страхом перед неизвестностью. Важно знать, что в современном акушерстве существует четкий протокол действий для таких ситуаций.

Опасна ли пролонгированная беременность? Нет, сама по себе пролонгированная беременность не опасна. Это индивидуальная особенность, которая не несет угрозы для матери или ребенка при условии, что мониторинг подтверждает их благополучное состояние. Опасность представляет лишь истинное перенашивание, которое своевременно выявляется и купируется врачами.

Можно ли ускорить наступление родов? Существуют немедикаментозные методы, которые иногда рекомендуются при зрелой шейке матки (например, умеренная физическая активность). Однако их эффективность не имеет строгой научной доказательной базы. Любые медикаментозные или механические методы стимуляции должны применяться исключительно по назначению и под контролем врача в условиях стационара, когда потенциальная польза превышает возможные риски. Самостоятельные попытки стимуляции могут быть опасны.

Что должно насторожить при перенашивании? Поводом для немедленного обращения к врачу являются такие признаки, как резкое уменьшение количества шевелений плода или, наоборот, его чрезмерно активные и болезненные движения (что может быть признаком гипоксии), подтекание околоплодных вод, особенно зеленоватого или коричневого цвета.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Рябцева И. Т. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 895 с.
2. Клинические рекомендации (протокол) «Нормальные роды» Минздрава России, 2021 г.
3. Радзинский В. Е. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1040 с.
4. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 656 с.
5. WHO recommendations for induction of labour. Geneva: World Health Organization, 2011.
6. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Practice Bulletin No. 146: Management of Late-Term and Postterm Pregnancies. 2014 (Reaffirmed 2019).