Роль ультразвукового исследования в диагностике переношенной беременности

Ультразвуковое исследование (УЗИ) играет ключевую роль в диагностике переношенной беременности, предоставляя объективные данные о состоянии плода, плаценты и околоплодных вод. При беременности, продолжающейся более 42 недель, риски для здоровья матери и ребенка значительно возрастают, и именно ультразвуковая диагностика становится основным инструментом для принятия своевременных и обоснованных клинических решений. Этот метод позволяет оценить важнейшие параметры, выявить начальные признаки страдания плода и определить оптимальную тактику ведения родов.

Почему ультразвуковое исследование незаменимо при переношенной беременности

Ультразвуковое исследование предоставляет уникальную визуальную информацию, которую невозможно получить другими методами. После 40 недель гестации плацента начинает естественным образом стареть, что может привести к ухудшению поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Ультразвук позволяет напрямую оценить степень зрелости плаценты, измерить количество околоплодных вод и провести комплексную биометрию плода, включая оценку его двигательной активности и дыхательных движений. Это критически важно, так как клинический осмотр и подсчет шевелений часто бывают субъективными и недостаточными для полной оценки состояния.

Многих женщин беспокоит безопасность частых ультразвуковых исследований на поздних сроках. Важно понимать, что ультразвуковые волны, используемые в современной диагностической аппаратуре, не несут лучевой нагрузки и считаются безопасными как для матери, так и для плода на любом сроке беременности. Поэтому мониторинг с помощью УЗИ является предпочтительным методом наблюдения.

Ключевые параметры, оцениваемые при ультразвуковом исследовании

Во время ультразвукового исследования при переношенной беременности врач-сонограф фокусируется на нескольких фундаментальных показателях. Каждый из них вносит свой вклад в общую картину и помогает оценить риски.

Основные оцениваемые параметры включают:

• Количество околоплодных вод (амниотической жидкости)
• Степень зрелости плаценты
• Биометрические показатели плода (окружность живота, головы, длина бедренной кости)
• Двигательная активность и дыхательные движения плода
• Состояние кровотока в артериях пуповины и маточных артериях (допплерометрия)

Оценка индекса амниотической жидкости и ее значение

Одним из наиболее важных параметров является индекс амниотической жидкости (ИАЖ), который количественно отражает объем околоплодных вод. При переношенной беременности часто развивается маловодие (олигогидрамнион), которое является тревожным признаком нарушения функции плаценты. Снижение объема вод увеличивает риск сдавления пуповины и развития внутриутробной гипоксии плода.

Для наглядности ниже представлены критерии оценки индекса амниотической жидкости:

Изменения плаценты и допплерометрия при перенашивании

При переношенной беременности в плаценте происходят инволюционно-дистрофические изменения, которые ультразвук визуализирует как кальцинаты, кисты и утолщение септ. Эти признаки описываются как III степень зрелости плаценты. Однако сама по себе эта степень после 40 недель является ожидаемой нормой. Опасность представляет сочетание выраженных изменений плаценты с маловодием и нарушениями на допплерометрии.

Допплерометрическое исследование кровотока в артериях пуповины и маточных артериях позволяет оценить сопротивление в сосудах и выявить признаки нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Повышение индексов сопротивления (ИР, ПИ) и особенно появление реверсного или нулевого диастолического кровотока в артерии пуповины является грозным признаком, требующим немедленных действий.

Тактика ведения на основе данных ультразвукового исследования

Данные, полученные при ультразвуковом исследовании, напрямую определяют дальнейшую тактику. Если все параметры (ИАЖ, биофизический профиль плода, допплерометрия) остаются в пределах нормы, может быть выбрана выжидательная тактика с усиленным мониторингом. Однако при появлении любых признаков неблагополучия, таких как выраженное маловодие, признаки гипоксии плода или критическое нарушение кровотока, ставится вопрос о срочном родоразрешении, чаще всего путем индукции родов или операции кесарева сечения.

Таким образом, ультразвуковое исследование трансформируется из чисто диагностической процедуры в руководство к действию, позволяя предотвратить серьезные осложнения для ребенка.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Мозгова Е.В. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 591 с.
2. Клинические рекомендации (протокол) «Нормальная беременность». Минздрав России, 2020.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 656 с.
4. Радзинский В.Е. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 872 с.
5. Management of Postterm Pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 146. American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstet Gynecol. — 2014. — Vol. 124. — P. 390–396.
6. WHO Recommendations: Induction of Labour at or Beyond Term. Geneva: World Health Organization, 2018.