Оценка состояния плода с помощью КТГ при переношенной беременности

Кардиотокография (КТГ) становится ключевым методом наблюдения при переношенной беременности, когда срок превышает 42 недели. Эта процедура позволяет оценить состояние плода по характеру его сердцебиения и двигательной активности, что критически важно для своевременного выявления возможных осложнений. Регулярное проведение кардиотокографии помогает врачам принять взвешенное решение о дальнейшей тактике ведения беременности и необходимости родоразрешения.

Почему КТГ так важна при переношенной беременности

Переношенная беременность связана с повышенными рисками для плода, и кардиотокография служит надежным инструментом для их контроля. Основная опасность заключается в постепенном ухудшении функции плаценты, которая может перестать полноценно снабжать ребенка кислородом и питательными веществами. Кардиотокография позволяет отслеживать малейшие изменения в состоянии плода, включая начальные признаки гипоксии, что дает возможность вовремя предпринять необходимые меры.

Снижение плацентарной функции приводит к риску развития плацентарной недостаточности. Это состояние может вызвать хроническую гипоксию плода, которая проявляется в изменении характера сердцебиения. При переношенной беременности также возрастает вероятность аспирации меконием — попадания первородного кала в дыхательные пути ребенка во время родов, что может привести к серьезным осложнениям. Регулярный мониторинг с помощью кардиотокографии позволяет оценить готовность плода к родам и выявить признаки, указывающие на необходимость более активных действий.

Как проводится кардиотокография при переношенной беременности

Процедура кардиотокографии безопасна, безболезненна и не требует специальной подготовки. Женщина располагается в удобном положении лежа или полулежа, на ее живот устанавливаются два датчика: один регистрирует сердцебиение плода, второй — сократительную активность матки. Запись обычно продолжается от 20 до 40 минут, что позволяет получить достаточное количество информации о состоянии ребенка.

Многие женщины переживают, что переношенная беременность может негативно сказаться на ребенке, и процедура кардиотокографии помогает развеять эти опасения. Во время исследования можно наблюдать реакцию плода на естественные раздражители и его собственную двигательную активность. Важно понимать, что спокойное состояние матери во время процедуры способствует получению более точных результатов, поскольку стресс и волнение могут временно влиять на показатели.

Основные параметры кардиотокографии и их оценка

При анализе кардиотокограммы врачи обращают внимание на несколько ключевых параметров, которые в совокупности дают полную картину состояния плода. Базальный ритм представляет собой среднюю частоту сердцебиения плода в состоянии покоя. Вариабельность ритма показывает, насколько изменчива частота сердечных сокращений, что отражает зрелость нервной системы плода и ее способность адаптироваться к изменяющимся условиям.

Следующие параметры включают акцелерации — кратковременные учащения сердцебиения, обычно связанные с движением плода, и децелерации — временные замедления ритма, которые могут указывать на ответную реакцию на сокращения матки или другие факторы. Оценка всех этих показателей проводится по специальным шкалам, наиболее распространенной из которых является шкала Фишера.

Критерии оценки кардиотокографии по шкале Фишера:

Сумма баллов от 8 до 12 указывает на нормальное состояние плода, от 5 до 7 — на начальные признаки нарушения, что требует повторного исследования или дополнительных методов диагностики. Результат менее 5 баллов свидетельствует о выраженных нарушениях и требует немедленных действий.

Частота проведения кардиотокографии при переношенной беременности

При переношенной беременности кардиотокография обычно проводится каждые 2—3 дня, начиная с 41-й недели. Такая частота позволяет своевременно отследить изменения в состоянии плода и принять решение о необходимости индукции родов или оперативного родоразрешения. В некоторых случаях, при наличии дополнительных факторов риска или сомнительных результатах предыдущих исследований, кардиотокография может назначаться ежедневно.

Многих женщин беспокоит вопрос, не вредно ли частое проведение кардиотокографии для ребенка. Важно понимать, что это неинвазивная процедура, которая использует ультразвук низкой интенсивности, абсолютно безопасный как для матери, так и для плода. Польза от регулярного мониторинга значительно превышает любые потенциальные риски, которых на самом деле не существует.

Тактика ведения беременности при различных результатах КТГ

При нормальных показателях кардиотокографии и удовлетворительном состоянии плода возможно продолжение выжидательной тактики под тщательным наблюдением. Однако при переношенной беременности даже хорошие результаты кардиотокографии не исключают необходимости регулярного контроля, поскольку ситуация может измениться достаточно быстро.

При сомнительных результатах кардиотокографии обычно назначаются дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование с допплерометрией для оценки кровотока в сосудах плаценты и пуповины. Может быть проведен нестрессовый тест или биофизический профиль плода для получения более полной информации о его состоянии.

Если результаты кардиотокографии указывают на выраженные нарушения состояния плода, обычно принимается решение о немедленном родоразрешении. В зависимости от конкретной ситуации и состояния родовых путей, это может быть индукция родов или кесарево сечение. Важно понимать, что своевременное выявление проблем с помощью кардиотокографии позволяет предотвратить серьезные осложнения и обеспечить безопасность как ребенка, так и матери.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. — М.: Медицина, 1991. — 276 с.
3. Сидельникова В.М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием. Методические пособия и клинические протоколы. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 224 с.
4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при переношенной беременности. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
5. World Health Organization. WHO recommendations for induction of labour. — Geneva: WHO, 2011.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of Late-Term and Postterm Pregnancies. ACOG Practice Bulletin No. 146. — Washington: ACOG, 2014.
7. Дубоссарская З.М. Функциональные методы исследования в акушерстве. — К.: Здоров'я, 2005. — 320 с.