Почему перенашивание увеличивает вероятность экстренного кесарева сечения

Перенашивание беременности значительно увеличивает вероятность экстренного кесарева сечения из-за ряда физиологических изменений, которые происходят после 40 недель гестации. Когда беременность продолжается дольше предполагаемого срока, плацента начинает стареть и хуже выполнять свои функции, что приводит к недостаточному снабжению плода кислородом и питательными веществами. Одновременно с этим плод продолжает расти, увеличивая риск несоответствия размеров головки ребенка и таза матери. Эти факторы создают ситуации, когда естественные роды становятся опасными для здоровья матери и ребенка, требуя срочного хирургического вмешательства.

Физиологические изменения при перенашивании беременности

После 40 недель беременности в организме матери и плода происходят критические изменения, которые напрямую влияют на процесс родов и повышают необходимость экстренного оперативного вмешательства. Плацента, которая обеспечивает жизнедеятельность плода, начинает постепенно стареть — этот процесс называется кальцификацией и фиброзом. Сосуды плаценты сужаются, уменьшается количество функциональной ткани, что приводит к плацентарной недостаточности. Плод при этом продолжает расти, что создает дополнительную нагрузку на уже истощенные ресурсы плаценты.

Костная система плода становится более плотной и твердой, а головка — менее податливой и пластичной. Это значительно затрудняет ее прохождение через родовые пути матери. Кости черепа плода теряют способность к достаточной конфигурации во время родов, что увеличивает риск клинически узкого таза. Одновременно уменьшается количество околоплодных вод, что создает дополнительное давление на пуповину и может привести к ее сжатию во время схваток.

Пуповина также подвергается изменениям: уменьшается количество Вартонова студня, защитной гелеобразной субстанции, что повышает риск сжатия пуповины и нарушения кровотока между матерью и плодом. Все эти факторы создают комплекс условий, при которых естественные роды становятся рискованными, а в некоторых случаях — невозможными без угрозы для жизни ребенка.

Основные причины экстренного кесарева сечения при перенашивании

Экстренное кесарево сечение при перенашивании беременности проводится по строгим медицинским показаниям, когда продолжение естественных родов представляет непосредственную опасность для здоровья матери или ребенка. Наиболее частой причиной становится острая гипоксия плода — состояние, когда ребенок перестает получать достаточное количество кислорода. Это происходит из-за плацентарной недостаточности, сжатия пуповины или сочетания этих факторов.

Другой распространенной причиной является диспропорция между размерами головки плода и таза матери. При перенашивании плод часто имеет большую массу тела (макросомия), а его головка становится более плотной и менее способной к конфигурации. Это приводит к отсутствию прогресса в родах даже при полноценной родовой деятельности: шейка матки раскрывается, но головка плода не продвигается по родовым путям.

Слабость родовой деятельности также часто встречается при перенашивании. Матка может недостаточно эффективно сокращаться из-за изменения гормонального фона и снижения чувствительности к окситоцину. Это приводит к затяжным родам, которые увеличивают риск инфекционных осложнений и гипоксии плода. В таких случаях стимуляция родовой деятельности может быть неэффективной или опасной, что требует экстренного оперативного вмешательства.

Отслойка нормально расположенной плаценты представляет особую опасность. При перенашивании плацента становится более хрупкой и уязвимой к повреждениям. Во время схваток может произойти ее частичная или полная отслойка, что сопровождается массивным кровотечением и острой гипоксией плода. Это состояние требует немедленного кесарева сечения для спасения жизни матери и ребенка.

Сравнительная таблица рисков при доношенной и переношенной беременности

Следующая таблица наглядно демонстрирует, как изменяются основные показатели и риски при переходе от доношенной к переношенной беременности:

Тактика ведения родов при перенашивании беременности

Современный подход к ведению родов при перенашивании беременности предполагает тщательный мониторинг состояния матери и плода для своевременного выявления показаний к оперативному родоразрешению. Начинается все с оценки готовности к родам: состояния шейки матки, положения плода, предполагаемого веса плода. При наличии благоприятных условий может быть предложена индукция родов для предотвращения дальнейшего перенашивания.

Во время родов обязательным является непрерывный кардиомониторинг плода. Это позволяет вовремя обнаружить признаки гипоксии и принять решение об экстренном кесаревом сечении. Особое внимание уделяется характеру родовой деятельности — ее эффективности и регулярности. При развитии слабости родовой деятельности решается вопрос о целесообразности дальнейшей стимуляции или необходимости оперативного родоразрешения.

Оценка прогресса родов проводится регулярно с помощью партограммы — специального графика, который отражает раскрытие шейки матки во времени. Отсутствие прогресса в течение определенного периода при полноценной родовой деятельности является показанием к пересмотру тактики ведения родов в пользу кесарева сечения. Особенно важно это при признаках макросомии или несоответствия размеров головки плода и таза матери.

При появлении признаков дистресса плода (изменения сердечного ритма, меконий в околоплодных водах) тактика становится максимально активной. Проводится экстренное ультразвуковое исследование для оценки состояния плода, количества вод, положения пуповины. При подтверждении гипоксии принимается решение о немедленном проведении экстренного кесарева сечения для минимизации рисков для ребенка.

Профилактические меры и планирование родов

Профилактика осложнений, связанных с перенашиванием беременности, начинается с точного установления срока гестации на ранних этапах. Ультразвуковое исследование в первом триместре позволяет наиболее точно определить срок беременности и предполагаемую дату родов. Это помогает избежать ошибок в диагностике истинного перенашивания и своевременно принять решение о необходимости индукции родов.

После 40 недель беременности увеличивается частота посещений врача и проведения дополнительных исследований. Дважды в неделю проводится кардиотокография для оценки состояния плода и ультразвуковое исследование с измерением индекса амниотической жидкости. Это позволяет вовремя выявить начинающуюся плацентарную недостаточность и принять решение о досрочном родоразрешении.

Обсуждение плана родов происходит между врачом и беременной женщиной заранее. Объясняются все возможные сценарии, включая вероятность экстренного кесарева сечения. Это помогает снизить тревожность и подготовиться к разным вариантам развития событий. Важно понимать, что решение об операции принимается исключительно по медицинским показаниям для безопасности матери и ребенка.

При отсутствии спонтанной родовой деятельности к 41 неделе обычно предлагается индукция родов. Это позволяет предотвратить дальнейшее перенашивание и связанные с ним осложнения. Метод индукции выбирается индивидуально в зависимости от готовности шейки матки и состояния плода. В некоторых случаях, при наличии дополнительных факторов риска, может быть предложено плановое кесарево сечение без попытки индукции.

Список литературы

1. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». — Минздрав России, 2020.
3. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — М.: StatusPraesens, 2017. — 872 с.
4. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Перенашивание беременности: современные подходы к диагностике и тактике ведения // Акушерство и гинекология. — 2018. — № 5. — С. 23–28.
5. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по индукции родов (WHO recommendations for induction of labour). — Женева: WHO, 2022.
6. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Практический бюллетень № 146: ведение беременности на поздних и переношенных сроках (Practice Bulletin No. 146: Management of Late-Term and Postterm Pregnancies) // Obstetrics & Gynecology. — 2014.
7. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при переношенной беременности. — Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.