Профилактика послеродовых кровотечений при переношенной беременности

Профилактика послеродовых кровотечений (ПРК) при переношенной беременности требует особого внимания, поскольку перенашивание увеличивает риски осложнений. Послеродовое кровотечение остается одной из ведущих причин материнской смертности в мире, а переношенная беременность (более 42 недель) создает дополнительные предпосылки для его развития. Своевременные и грамотные профилактические меры значительно снижают эти риски, обеспечивая безопасность матери и ребенка. Понимание причин и механизмов позволяет медицинским специалистам и пациенткам действовать проактивно.

Почему переношенная беременность повышает риск послеродового кровотечения

Переношенная беременность создает несколько физиологических условий, которые напрямую влияют на вероятность развития массивного кровотечения после родов. Основная причина кроется в изменениях, которые происходят с плацентой и маткой.

После 40 недель беременности плацента начинает постепенно стареть (процесс инволюции). Ее функциональная способность снижается, что может приводить к нарушению кровоснабжения и атрофии отдельных участков. Это повышает риск аномального прикрепления плаценты или ее плотного прикрепления, что затрудняет ее полное и своевременное отделение в третьем периоде родов. Полностью не отделившаяся плацента является главной причиной гипотонического кровотечения.

Кроме того, длительное перерастяжение мышц матки большим плодом (который часто имеет больший вес при перенашивании) приводит к их переутомлению и снижению сократительной способности (гипотонии). Атоничная матка после родов не может эффективно сократиться и пережать кровоточащие сосуды плацентарной площадки, что и провоцирует кровотечение.

Ключевые методы профилактики ПРК в родах

Профилактика послеродового кровотечения при переношенной беременности начинается еще в процессе родов и включает активное ведение третьего периода. Это стандарт оказания помощи, доказавший свою высокую эффективность.

Активное ведение третьего периода родов состоит из трех основных компонентов: введения утеротоника сразу после рождения ребенка, контролируемой тракции за пуповину и своевременного массажа матки. Основным препаратом для профилактики является окситоцин. Его введение в течение первой минуты после рождения ребенка вызывает сильное и ритмичное сокращение матки, что способствует быстрому отделению плаценты и уменьшает кровопотерю.

Важным элементом является бережное ведение родов, избегание чрезмерных потягиваний за пуповину и грубых манипуляций, которые могут привести к неполному отделению плаценты или травме матки. При переношенной беременности, где риски аномалий прикрепления плаценты выше, это особенно критично.

Роль наблюдения в поздние сроки беременности

Профилактика серьезного осложнения начинается не в родах, а задолго до них, в ходе тщательного наблюдения за беременной. Для женщин с переношенной беременностью важен усиленный мониторинг состояния плаценты и плода.

Регулярное ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет оценить структуру плаценты, выявить признаки ее старения (кальциноз, кисты) и заподозрить возможные аномалии прикрепления. Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока дает информацию о качестве кровоснабжения плода. При выявлении значительных нарушений может быть принято решение о досрочном родоразрешении, что является методом первичной профилактики.

Оценка размеров плода с помощью УЗИ помогает прогнозировать возможные трудности в родах, связанные с крупным плодом, и заранее подготовиться к ним, в том числе к риску кровотечения. Врач, ведущий беременность, должен проинформировать пациентку о признаках перенашивания и важности своевременной госпитализации в родильный дом после 40 недель для решения вопроса об индукции родов.

Подготовка и план действий в родильном доме

Для женщины с переношенной беременностью крайне важно, чтобы роды проходили в условиях родильного дома, имеющего все необходимое для оказания экстренной помощи. Заблаговременная подготовка медицинской команды значительно повышает безопасность.

При поступлении такой пациентки оцениваются все факторы риска. Акушер-гинеколог должен быть готов к тому, что третий период родов потребует повышенного внимания. Заблаговременно определяются группа крови и резус-фактор роженицы, налаживается надежный внутривенный доступ. Это позволяет без задержек начать инфузионную терапию или переливание крови при необходимости.

В родильном зале должны быть приготовлены утеротонические препараты (окситоцин, метилэргометрин), а также средства и оборудование для более инвазивных методов остановки кровотечения, если профилактика окажется недостаточной. Наличие подготовленной команды, которая действует по четкому протоколу, — ключевой фактор успеха.

Что может сделать женщина для снижения рисков

Хотя основная часть профилактики ложится на плечи медицинских работников, осведомленность и правильное поведение будущей матери также вносят свой вклад в общую безопасность.

Самое важное — это своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение рекомендаций врача. Если срок беременности превысил 40 недель, не следует откладывать госпитализацию. Обсудите с вашим доктором все возможные варианты родоразрешения, плюсы и минусы индукции родов при перенашивании.

После родов обязательно сообщайте медицинскому персоналу о любых изменениях в своем самочувствии. Обильные кровянистые выделения, головокружение, слабость, учащенное сердцебиение — это сигналы, которые требуют немедленного внимания. Раннее прикладывание ребенка к груди стимулирует выработку собственного окситоцина и способствует сокращению матки, что является естественным методом профилактики.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальные роды». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Н.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020.
3. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. — World Health Organization, 2022.
4. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А. Переношенная беременность. Современный взгляд на проблему. — М.: StatusPraesens, 2019.
5. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 52. — 2016.