Выжидательная тактика при беременности 40-41 неделя: кому она подходит

Выжидательная тактика при беременности на сроке 40–41 недели представляет собой подход, при котором медицинское вмешательство для стимуляции родов откладывается при условии нормального состояния матери и плода. Эта стратегия подходит женщинам с неосложненной беременностью, у которых нет признаков страдания плода или материнских осложнений, требующих срочного родоразрешения. Решение о выжидательной тактике принимается совместно с врачом после тщательной оценки всех рисков и преимуществ, с обязательным регулярным мониторингом состояния.

Показания для выжидательной тактики на 40–41-й неделе

Выжидательная тактика рекомендуется при отсутствии осложнений, указывающих на необходимость немедленного родоразрешения. Основными критериями являются нормальные показатели здоровья матери и плода, подтвержденные клиническими и инструментальными методами обследования.

Ключевые показания включают:

• Нормальные результаты кардиотокографии (КТГ), свидетельствующие о хорошем состоянии плода.
• Достаточное количество околоплодных вод по данным ультразвукового исследования.
• Отсутствие признаков отслойки плаценты или преэклампсии.
• Нормальные показатели артериального давления и анализов мочи у матери.
• Отсутствие медицинских показаний для оперативного родоразрешения.

Противопоказания к выжидательной тактике

Выжидательная тактика не применяется при наличии факторов риска, которые могут угрожать здоровью матери или ребенка. В таких ситуациях обычно рекомендуется активное ведение родов или кесарево сечение.

Основные противопоказания:

• Признаки дистресса плода по данным КТГ или ультразвукового исследования.
• Маловодие (олигогидрамнион).
• Преэклампсия или эклампсия.
• Отслойка плаценты.
• Внутриутробная задержка роста плода.
• Многоплодная беременность после 40-й недели.
• Рубцы на матке от предыдущих операций.
• Сахарный диабет у матери.

Мониторинг состояния при выжидательной тактике

При выборе выжидательной тактики необходим регулярный контроль состояния матери и плода для своевременного выявления возможных осложнений. Стандартный протокол наблюдения включает комплекс диагностических процедур, проводимых с определенной периодичностью.

Рекомендуемая схема мониторинга:

• Ежедневная оценка шевелений плода самой женщиной.
• Кардиотокография (КТГ) не реже двух раз в неделю.
• Ультразвуковое исследование с оценкой индекса амниотической жидкости два раза в неделю.
• Ежедневное измерение артериального давления и контроль общего состояния матери.
• Лабораторные исследования по показаниям (анализы мочи, крови).

Риски и преимущества выжидательной тактики

Выжидательная тактика имеет как преимущества, так и определенные риски, которые необходимо учитывать при принятии решения. Понимание баланса между потенциальными преимуществами и возможными осложнениями помогает сделать осознанный выбор.

Преимущества выжидательной тактики включают:

• Возможность спонтанного начала родовой деятельности.
• Снижение частоты медицинских вмешательств.
• Уменьшение вероятности кесарева сечения.
• Естественный процесс созревания шейки матки.

Потенциальные риски:

• Увеличение вероятности синдрома аспирации мекония.
• Риск макросомии плода.
• Возможность развития маловодия.
• Увеличение частоты послеродовых кровотечений.

Критерии перехода к активным действиям

При выжидательной тактике важно четко определить критерии, при которых необходимо перейти к активному ведению родов. Эти критерии основаны на оценке состояния матери и плода и направлены на предотвращение возможных осложнений.

Показания для прекращения выжидательной тактики:

• Появление признаков дистресса плода.
• Снижение количества околоплодных вод.
• Развитие преэклампсии или других акушерских осложнений.
• Достижение 42-й недели беременности.
• Появление регулярной родовой деятельности.
• Отхождение околоплодных вод.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Management of Postterm Pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 146. American College of Obstetricians and Gynecologists, 2014.
4. WHO Recommendations: Induction of Labour. World Health Organization, 2011.
5. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. — М.: StatusPraesens, 2017.
6. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при переношенной беременности. — Российское общество акушеров-гинекологов, 2019.