Медикаментозная индукция родов: когда и как применяют окситоцин

Медикаментозная индукция родов с применением окситоцина — это процедура искусственного стимулирования родовой деятельности, когда естественное начало родов по каким-либо причинам не происходит или требуется ускорить процесс. Окситоцин (ОК) представляет собой синтетический аналог природного гормона, который вырабатывается гипофизом и отвечает за сокращения матки во время родов. Процедура проводится строго в условиях стационара под непрерывным мониторингом состояния матери и плода, что обеспечивает безопасность и контролируемость процесса.

Показания к применению окситоцина для стимуляции родов

Окситоцин применяется только при наличии четких медицинских показаний, когда преимущества стимуляции превышают потенциальные риски. Решение принимается консилиумом врачей после комплексной оценки состояния беременной и плода.

Основные ситуации, требующие медикаментозной индукции:

• Переношенная беременность (более 41–42 недель), что повышает риски плацентарной недостаточности и осложнений для плода.
• Преждевременное излитие околоплодных вод без развития самостоятельной родовой деятельности в течение нескольких часов, что создает риск инфицирования.
• Патологический прелиминарный период — нерегулярные, болезненные и неэффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки.
• Резус-конфликт или другие состояния, требующие досрочного родоразрешения.
• Слабость родовой деятельности (первичная или вторичная), когда схватки недостаточно сильны для прогресса родов.

Как окситоцин действует на процесс родов

Окситоцин связывается со специфическими рецепторами на гладкомышечных клетках матки, вызывая их ритмичные и координированные сокращения. Эти сокращения имитируют естественные схватки, способствуя раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовым путям. Важной особенностью является то, что эффект синтетического окситоцина полностью контролируется медицинским персоналом — при необходимости дозу можно уменьшить или инфузию прекратить.

Многих беспокоит вопрос болезненности стимулированных схваток. Действительно, схватки на фоне окситоцина могут субъективно ощущаться как более интенсивные, поскольку они возникают быстрее и чаще, чем при естественном ходе родов. Однако в современных родильных домах этот дискомфорт эффективно управляется с помощью методов немедикаментозного обезболивания и эпидуральной анальгезии.

Протокол введения окситоцина: этапы и контроль

Введение окситоцина — это строго регламентированный процесс, который начинается только при условии «зрелой» шейки матки. Если шейка не готова, предварительно могут использоваться другие методы (например, простагландины).

Процедура всегда проводится внутривенно капельно с помощью инфузионного насоса (помпы), позволяющего точно дозировать скорость введения. Начальная доза минимальна и постепенно увеличивается до достижения адекватной родовой деятельности — регулярных схваток с частотой 3–5 за 10 минут.

Ключевые параметры мониторинга во время введения окситоцина включают:

• Частоту, продолжительность и силу схваток (токодинамометрия).
• Сердцебиение плода (кардиотокография).
• Артериальное давление и пульс роженицы.

Такой подход позволяет мгновенно реагировать на признаки дистресса плода или гиперстимуляции матки.

Противопоказания и возможные риски применения окситоцина

Как и любое медицинское вмешательство, стимуляция окситоцином имеет абсолютные противопоказания, когда процедура не проводится ни при каких обстоятельствах, и относительные, требующие взвешивания рисков и пользы.

К потенциальным рискам относятся гиперстимуляция матки (чрезмерно сильные или частые схватки), которая может привести к нарушению кровоснабжения плода, и, в очень редких случаях, дистоция шейки матки или гипотоническое кровотечение в третьем периоде родов. Именно для минимизации этих рисков процедура требует постоянного присутствия акушера-гинеколога и современного оборудования для мониторинга.

Альтернативы окситоцину для индукции родов

В некоторых клинических ситуациях могут быть выбраны другие методы индукции. Их использование зависит от готовности шейки матки (оценка по шкале Бишопа) и конкретных показаний.

• Механические методы: катетер Фолея или амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Эти методы физически стимулируют шейку матки и выработку собственных простагландинов.
• Простагландины (например, динопростон). Часто используются для подготовки («созревания») незрелой шейки матки перед возможным введением окситоцина.

Выбор метода всегда индивидуален и основан на принципах доказательной медицины.

Список литературы

1. Кулаков В. И., Серов В. Н., Абрамченко В. В. Акушерство. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 456–470.
2. Айламазян Э. К., Новиков Б. Н., Павлова Н. Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020. — С. 301–315.
3. World Health Organization. WHO recommendations for induction of labour. — Geneva: World Health Organization, 2011.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labor // Obstetrics & Gynecology. — 2009. — Vol. 114(2). — P. 386–397.
5. Федеральные клинические рекомендации «Нормальные роды». — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2019.