Преждевременные роды при многоплодии: как распознать угрозу и снизить риск

Преждевременные роды при многоплодной беременности являются основной причиной перинатальных осложнений, требующей особого внимания и своевременного распознавания угрозы. Многоплодная беременность сама по себе относится к ключевым факторам риска досрочного завершения, что делает критически важным знание признаков и мер профилактики для будущих мам. Понимание специфических симптомов, регулярное наблюдение и выполнение врачебных рекомендаций позволяют значительно увеличить шансы доносить беременность до максимально возможного срока, обеспечивая лучшее здоровье малышей.

Почему многоплодная беременность повышает риск преждевременных родов

Основная причина повышенного риска преждевременных родов при многоплодии связана с чрезмерным растяжением матки и повышенной нагрузкой на организм. Матка при вынашивании двух или более плодов достигает объема, соответствующего доношенной беременности, значительно раньше обычного срока. Это создает механическую предпосылку для запуска родовой деятельности. Кроме того, многоплодие часто сопровождается осложнениями, такими как многоводие или гестоз, которые дополнительно способствуют развитию угрозы прерывания.

Важно понимать, что преждевременные роды при многоплодии — это не приговор, а управляемый риск. Современная медицина располагает методами, позволяющими контролировать ситуацию. Ключевым моментом является раннее выявление факторов риска и их коррекция. К ним относятся не только физические аспекты, но и образ жизни, наличие хронических заболеваний у матери, а также особенности течения предыдущих беременностей.

Ключевые признаки угрозы преждевременных родов

Распознавание ранних признаков позволяет своевременно обратиться за медицинской помощью и предотвратить досрочное рождение детей. Симптомы могут быть как очевидными, так и стертыми, поэтому важно прислушиваться к любым изменениям в самочувствии.

Насторожить должны следующие проявления:

• Тянущие или схваткообразные боли внизу живота, не связанные с изменением положения тела или физической нагрузкой.
• Ощущение давления на мочевой пузырь и прямую кишку, чувство, что что-то давит изнутри.
• Появление необычных выделений из половых путей: водянистых (что может указывать на подтекание околоплодных вод) или с примесью крови.
• Изменение характера шевелений плодов: внезапное затихание или, наоборот, чрезмерная активность.

Многие женщины задаются вопросом, как отличить тренировочные схватки от начала реальной родовой деятельности. Тренировочные схватки (схватки Брэкстона-Хикса) нерегулярны, не усиливаются со временем и обычно прекращаются при отдыхе или смене деятельности. Истинные же схватки имеют четкую регулярность, постепенно нарастают по силе и продолжительности и не проходят при расслаблении.

Факторы, увеличивающие риск досрочных родов при вынашивании двойни или тройни

Риск развития преждевременных родов при многоплодии неоднороден и зависит от совокупности условий. Знание этих факторов помогает отнести беременность к группе высокого риска и усилить наблюдение.

В следующей таблице обобщены ключевые факторы риска:

Наличие даже одного из этих факторов требует разработки индивидуального плана наблюдения и профилактических мероприятий. Особое внимание уделяется состоянию шейки матки, длина которой является объективным маркером риска. Ее укорочение, особенно в середине беременности, — прямое показание для более частого мониторинга и возможного назначения сохраняющей терапии.

Эффективные стратегии снижения риска преждевременных родов

Профилактика преждевременных родов при многоплодной беременности — комплексный процесс, начинающийся с момента постановки на учет и включающий медикаментозные и немедикаментозные методы. Основная цель — продлить беременность до того срока, когда дети будут готовы к внеутробной жизни с минимальными рисками для здоровья.

Доказанную эффективность имеют следующие подходы:

• Регулярный ультразвуковой контроль длины шейки матки. Цервикометрия позволяет выявить укорочение шейки матки до появления клинических симптомов. При выявлении ИЦН может быть установлен акушерский пессарий или наложен шов на шейку матки.
• Назначение прогестерона. Препараты прогестерона (в виде вагинальных свечей или геля) показаны женщинам с укороченной шейкой матки для снижения тонуса миометрия и профилактики преждевременных родов.
• Соблюдение охранительного режима. Это включает ограничение физических нагрузок, отказ от подъема тяжестей, достаточный отдых и сон. В некоторых случаях может быть рекомендован постельный режим.
• Своевременная терапия осложнений. Лечение анемии, инфекций мочевыводящих путей и других сопутствующих состояний является важной частью профилактики.

Важно обсудить с врачом возможность проведения курса профилактики респираторного дистресс-синдрома у плодов кортикостероидами в случае высокого риска родов до 34-й недели. Эти препараты помогают легким детей созреть быстрее, значительно снижая риски осложнений после рождения.

Когда необходимо срочно обращаться за медицинской помощью

При многоплодной беременности принцип «лучше перестраховаться» является основным. Существуют ситуации, когда промедление с обращением к врачу может иметь серьезные последствия.

Немедленно звонить в скорую помощь или ехать в роддом необходимо при появлении любого из следующих признаков:

• Регулярные схватки, повторяющиеся чаще четырех раз в час.
• Излитие околоплодных вод (обильное выделение прозрачной жидкости).
• Появление кровянистых выделений из половых путей.
• Отсутствие шевелений одного или обоих плодов в течение нескольких часов на сроке после 24–26 недель.
• Сильная и непрекращающаяся боль в животе любого характера.

Не стоит дожидаться планового приема или пытаться самостоятельно купировать симптомы обезболивающими препаратами. В условиях стационара врачи смогут провести диагностику (осмотр, УЗИ, кардиотокографию) и при необходимости начать терапию, направленную на остановку родовой деятельности и продление беременности.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Клинические рекомендации «Преждевременные роды». — М.: Минздрав России, 2020.
3. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. — М.: Триада-Х, 2005.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Multifetal Gestations: Twin, Triplet, and Higher-Order Multifetal Pregnancies. Practice Bulletin № 231, 2021.
5. World Health Organization (WHO). WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes. — Geneva: World Health Organization, 2015.
6. Козлов П. В., Михайлов А. В. Многоплодная беременность. — СПб.: СпецЛит, 2018.