Синдром фето-фетальной трансфузии: что нужно знать будущим родителям

Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ) — это серьезное осложнение, которое может возникнуть при многоплодной монохориальной беременности, когда близнецы делят одну плаценту. При этом состоянии нарушается кровоток между сосудами близнецов, что приводит к неравномерному распределению крови: один плод (донор) отдает кровь другому (реципиенту), что создает угрозу для развития обоих. Раннее выявление и понимание сути проблемы критически важны для своевременного вмешательства и повышения шансов на благополучный исход беременности.

Что такое синдром фето-фетальной трансфузии

Синдром фето-фетальной трансфузии — это патологическое состояние, при котором происходит дисбаланс кровотока между близнецами через общие сосуды в плаценте. Один плод становится донором, теряя кровь и страдая от недостаточного кровоснабжения, а другой — реципиентом, получая избыточный объем крови, что перегружает его сердечно-сосудистую систему. Без лечения это может привести к тяжелым последствиям, включая гибель одного или обоих плодов, преждевременные роды или неврологические нарушения у выживших детей.

Механизм развития синдрома фето-фетальной трансфузии связан с наличием анастомозов — соединений между кровеносными сосудами близнецов в общей плаценте. Эти соединения бывают артерио-артериальными, артерио-венозными или вено-венозными. Наиболее опасными являются артерио-венозные анастомозы, через которые кровь перетекает от донора к реципиенту без возможности обратного тока. Дисбаланс усугубляется со временем, приводя к прогрессирующим нарушениям у обоих плодов.

Причины развития синдрома фето-фетальной трансфузии

Основной причиной развития синдрома фето-фетальной трансфузии является монохориальный тип плацентации, когда близнецы имеют общую плаценту. Это происходит исключительно при однояйцевых (монозиготных) двойнях, которые формируются из одной оплодотворенной яйцеклетки. Риск возникновения СФФТ не зависит от образа жизни или здоровья матери — это случайный сосудистый дисбаланс в плаценте, который невозможно предсказать или предотвратить на этапе планирования беременности.

Важно понимать, что синдром фето-фетальной трансфузии не связан с генетическими аномалиями, инфекциями или действиями родителей. Это чисто механическая проблема распределения крови в общей плацентарной системе. Риск развития СФФТ существует только при монохориальной двойне, которая составляет примерно две трети всех однояйцевых близнецов. Дихориальные двойни (с отдельными плацентами) не подвержены этому осложнению.

Признаки и диагностика синдрома фето-фетальной трансфузии

Основным методом диагностики синдрома фето-фетальной трансфузии является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет выявить характерные признаки дисбаланса между плодами. Ключевые критерии включают разницу в объеме околоплодных вод и размерах плодов. У донора наблюдается маловодие (амниотическая жидкость менее 2 см в самом глубоком вертикальном кармане), а у реципиента — многоводие (более 8 см). Кроме того, может быть заметна разница в размерах мочевых пузырей: у донора он часто не визуализируется из-за снижения диуреза, у реципиента — переполнен.

Для подтверждения диагноза синдрома фето-фетальной трансфузии и оценки тяжести состояния используются дополнительные методы:

• Допплерометрия — исследование кровотока в сосудах пуповины и мозга плодов, которое показывает нарушения у обоих близнецов.
• Эхокардиография плодов — оценка состояния сердца, особенно важная для реципиента, у которого может развиваться сердечная недостаточность.
• Определение типа хориальности — точное установление, что плацента общая (монохориальная), что является обязательным условием для СФФТ.

Диагноз синдрома фето-фетальной трансфузии ставится обычно между 16 и 26 неделями беременности, хотя в редких случаях может проявиться раньше или позже. Регулярный УЗИ-мониторинг при монохориальной двойне позволяет вовремя обнаружить проблему — именно поэтому такие беременности требуют более частого наблюдения.

Классификация стадий синдрома фето-фетальной трансфузии

Для оценки тяжести синдрома фето-фетальной трансфузии используется классификация по стадиям, предложенная доктором Кинтеро. Она помогает стандартизировать подход к диагностике и выбору тактики лечения. Всего выделяют пять стадий, от наименее тяжелой до наиболее тяжелой:

Стадирование синдрома фето-фетальной трансфузии важно для прогноза и определения необходимости вмешательства. Ранние стадии (I–II) могут иногда стабилизироваться самостоятельно, но при прогрессировании до III–V стадий требуется активное лечение для спасения плодов.

Прогноз при синдроме фето-фетальной трансфузии

Прогноз при синдроме фето-фетальной трансфузии зависит от стадии заболевания, срока беременности на момент диагностики и своевременности лечения. Без вмешательства выживаемость обоих плодов составляет менее 10%, а риск неврологических осложнений у выживших детей достигает 30–50%. При ранней диагностике и современном лечении (лазерной коагуляции сосудов) шансы на выживание хотя бы одного близнеца повышаются до 85–90%, а обоих — до 50–60%.

Для донора основные риски связаны с задержкой роста из-за недостаточного кровоснабжения и анемии. У реципиента возможны осложнения из-за перегрузки объемом крови: сердечная недостаточность, водянка, поражение почек. Даже после успешного лечения дети могут родиться преждевременно, что требует последующего наблюдения у неонатологов. Долгосрочные последствия могут включать неврологические нарушения, поэтому такие дети нуждаются в регулярном контроле развития.

Список литературы

1. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2019. — С. 245–258.
2. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 567–575.
3. Чернуха Е.А., Ананьев В.А., Тетруашвили Н.К. Многоплодная беременность: современные подходы к ведению // Акушерство и гинекология. — 2017. — № 5. — С. 5–12.
4. Quintero R.A., Morales W.J., Allen M.H. Staging of twin-twin transfusion syndrome // Journal of Perinatology. — 1999. — Vol. 19. — P. 550–555.
5. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации: Многоплодная беременность. — М., 2021.
6. Senat M.V., Deprest J., Boulvain M. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome // New England Journal of Medicine. — 2004. — Vol. 351. — P. 136–144.