Вторая беременность при отрицательном резусе: риски и план действий

Вторая беременность при отрицательном резус-факторе требует особого внимания из-за риска резус-конфликта, который может возникнуть, если у плода положительный резус-фактор. Резус-конфликт развивается, когда иммунная система матери с отрицательным резусом вырабатывает антитела против эритроцитов плода с положительным резусом, что может привести к гемолитической болезни новорожденного. Современная медицина предлагает четкий план профилактики и наблюдения, позволяющий значительно снизить эти риски и обеспечить рождение здорового ребенка.

Механизм развития резус-конфликта и его опасности

Резус-конфликт возникает при иммунологической несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. Во время первой беременности или при прерывании беременности клетки крови плода могут попасть в кровоток матери. Иммунная система матери воспринимает резус-положительные эритроциты плода как чужеродные и начинает вырабатывать против них антитела.

При последующих беременностях эти антитела могут проникать через плаценту и атаковать эритроциты плода, вызывая их разрушение (гемолиз). Это приводит к гемолитической болезни плода и новорожденного, которая может проявляться анемией, желтухой, отечным синдромом и в тяжелых случаях — к серьезным осложнениям, включая поражение центральной нервной системы и внутриутробную гибель.

Ключевые факторы риска при повторной беременности

Основной риск при второй беременности с отрицательным резус-фактором связан с возможной сенсибилизацией организма матери после первой беременности. Вероятность резус-конфликта увеличивается, если:

• Первая беременность закончилась родами резус-положительным ребенком.
• Были медицинские аборты или самопроизвольные выкидыши.
• Проводились инвазивные процедуры (амниоцентез, биопсия ворсин хориона).
• Была отслойка плаценты или кровотечения во время предыдущей беременности.
• Не проводилась своевременная профилактика резус-иммунизации после предыдущих беременностей.

Комплексный план медицинского наблюдения

Современный подход к ведению беременности при отрицательном резус-факторе включает регулярный мониторинг и профилактические мероприятия. План наблюдения строится на постоянном контроле уровня антирезусных антител и состояния плода.

Начиная с 8–10 недель беременности определяется титр антирезусных антител в крови матери. При отсутствии сенсибилизации контроль проводится ежемесячно. Ультразвуковое исследование плода выполняется с особой тщательностью для выявления ранних признаков гемолитической болезни: увеличения печени и селезенки, отеков, накопления жидкости в полостях тела.

При повышении титра антител или появлении признаков гемолитической болезни плода проводится допплерометрия для оценки скорости кровотока в средней мозговой артерии, которая является чувствительным показателем степени анемии у плода.

Профилактика резус-сенсибилизации иммуноглобулином

Основным методом профилактики резус-конфликта является введение антирезусного иммуноглобулина. Этот препарат предотвращает выработку антител материнским организмом против резус-положительных эритроцитов плода.

Профилактику проводят на 28–30-й неделе беременности, если у отца ребенка положительный резус-фактор или его резус-принадлежность неизвестна. Повторное введение иммуноглобулина осуществляется в течение 72 часов после родов, при условии что ребенок родился резус-положительным.

Антирезусный иммуноглобулин также вводится после любых ситуаций, при которых возможно попадание крови плода в кровоток матери: после амниоцентеза, биопсии ворсин хориона, травм живота во время беременности, а также после выкидышей, абортов или внематочной беременности.

Тактика ведения при развившемся резус-конфликте

При развитии резус-конфликта и гемолитической болезни плода тактика ведения беременности зависит от тяжести состояния плода. В современной практике применяются внутриутробные переливания крови плоду через пуповину под ультразвуковым контролем.

Эта процедура позволяет компенсировать анемию и продлить беременность до сроков, когда ребенок становится жизнеспособным. Решение о сроках и методе родоразрешения принимается индивидуально, основываясь на состоянии плода, сроке беременности и эффективности проводимого лечения.

Особенности послеродового периода и грудного вскармливания

После родов резус-положительным ребенком проводится обязательное определение уровня билирубина в пуповинной крови для оценки тяжести гемолитической болезни. При необходимости ребенку назначается фототерапия или заменное переливание крови.

Грудное вскармливание обычно не противопоказано, даже при наличии резус-конфликта. Антирезусные антитела, которые могут содержаться в грудном молоке, разрушаются в желудочно-кишечном тракте ребенка и не оказывают вредного воздействия. Решение о возможности грудного вскармливания принимается индивидуально, с учетом состояния новорожденного.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Мозговая Е. В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 345–362.
2. Клинические рекомендации «Резус-иммунизация. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. — М.: Триада-Х, 2005. — С. 156–174.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 181: Prevention of Rh D Alloimmunization. — 2017.
5. Management of Rhesus Negative Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-top Guideline No. 65. — 2014.
6. Мирский В. Е., Дегтярев Д. Н. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. — М.: Медпрактика-М, 2004. — 176 с.
7. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Maternal Peripartum Infections. — Geneva: World Health Organization, 2015.