Лечение новорожденного при резус-конфликте: от фототерапии до переливания

Лечение новорожденного при резус-конфликте представляет собой комплекс неотложных мероприятий, направленных на предотвращение тяжелых осложнений гемолитической болезни, в первую очередь — билирубиновой энцефалопатии и тяжелой анемии. Основными методами лечения являются фототерапия и заменное переливание крови, которые применяются в зависимости от тяжести состояния ребенка и уровня билирубина в крови. Своевременная и адекватная терапия позволяет сохранить жизнь и здоровье малыша, предотвратив необратимые последствия.

Механизм развития резус-конфликта и его последствия

Резус-конфликт возникает, когда резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительного ребенка и материнская иммунная система вырабатывает антитела против эритроцитов плода. Эти антитела проникают через плаценту и разрушают красные кровяные клетки ребенка, что приводит к развитию гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Основными проявлениями ГБН являются тяжелая желтуха, анемия и в самых тяжелых случаях — водянка плода.

Разрушение эритроцитов высвобождает большое количество непрямого (свободного) билирубина — токсичного пигмента, который может проникать через гематоэнцефалический барьер и повреждать структуры головного мозга, вызывая ядерную желтуху (билирубиновую энцефалопатию) с необратимыми неврологическими последствиями. Одновременно с этим развивается анемия — дефицит эритроцитов, что приводит к кислородному голоданию тканей и органов.

Фототерапия как основной метод лечения желтухи

Фототерапия является первым и основным методом лечения желтухи при резус-конфликте. Под воздействием света определенного спектра (сине-голубого диапазона) молекулы непрямого билирубина в коже ребенка преобразуются в водорастворимые изомеры, которые выводятся из организма с мочой и калом, минуя печень.

Ребенка помещают под специальную лампу или на светящийся матрасик, защищая глаза специальными очками или повязкой. Процедура проводится непрерывно или с короткими перерывами на кормление и уход. Эффективность фототерапии контролируется регулярным измерением уровня билирубина в крови. Современные аппараты для фототерапии безопасны и не оказывают повреждающего действия на кожу ребенка.

Заменное переливание крови при тяжелых формах резус-конфликта

Заменное переливание крови (ЗПК) проводится при неэффективности фототерапии или при крайне высоких, критических уровнях билирубина, угрожающих развитием ядерной желтухи. Эта процедура позволяет быстро удалить из кровотока ребенка токсичный непрямой билирубин и материнские антитела, а также восполнить объем эритроцитов.

Во время процедуры у ребенка забирают небольшими порциями кровь и одновременно переливают донорскую резус-отрицательную эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму. Объем заменяемой крови составляет до двух объемов циркулирующей крови новорожденного. ЗПК выполняется через пупочную вену в условиях реанимационного отделения с постоянным мониторингом жизненно важных функций.

Дополнительные методы лечения и поддерживающая терапия

Помимо основных методов, комплексное лечение включает инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса и улучшения выведения билирубина. Введение альбумина способствует связыванию свободного билирубина в крови и уменьшает его токсическое действие. При выраженной анемии может потребоваться переливание эритроцитарной массы.

Важным компонентом лечения является поддержание нормальной функции печени и кишечника, поскольку через них происходит выведение билирубина. Для этого обеспечивается адекватное энтеральное питание (грудное молоко или смесь), а в некоторых случаях назначаются препараты, улучшающие отток желчи.

Показания к различным методам лечения

Выбор тактики лечения зависит от нескольких факторов: уровня билирубина в пуповинной крови и его динамики, наличия и выраженности анемии, гестационного возраста ребенка и его общего состояния. Решение принимается на основе специальных номограмм и таблиц, которые учитывают все эти параметры.

Критерии для назначения фототерапии и заменного переливания крови:

Наблюдение после лечения и долгосрочные перспективы

После успешного лечения дети, перенесшие гемолитическую болезнь, нуждаются в тщательном наблюдении педиатра и невролога. Контроль уровня гемоглобина проводится регулярно в течение первых месяцев жизни, поскольку возможно развитие поздней анемии. Неврологическое наблюдение позволяет своевременно выявить и скорректировать возможные отдаленные последствия перенесенной желтухи.

При своевременно начатом и адекватном лечении прогноз для детей с резус-конфликтом благоприятный. Современные методы терапии позволяют предотвратить развитие ядерной желтухи и тяжелых неврологических осложнений. Большинство детей развиваются нормально и не отличаются от сверстников.

Список литературы

1. Дегтярева А.В., Дегтярев Д.Н., Бомбардирова Е.П. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: федеральные клинические рекомендации. — М., 2016.
2. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. American Academy of Pediatrics. Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. 2004;114(1):297-316.
5. Queenan J.T. Modern Management of the Rh Problem. 2nd ed. Hagerstown: Harper & Row; 1977.
6. Володин Н.Н., Мухина Ю.Г. Неонатология: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. — М.: Династия, 2011.
7. World Health Organization. Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses. Geneva: WHO; 2013.