Диагностика задержки роста плода: УЗИ, допплер и КТГ для контроля

Диагностика задержки роста плода является критически важным направлением в акушерстве, где ключевую роль играют три основных инструмента: ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерометрия и кардиотокография (КТГ). Эти методы позволяют не только подтвердить сам факт отставания в росте, но и оценить функциональное состояние плода, выявить возможные причины и, что самое главное, определить дальнейшую тактику ведения беременности для обеспечения безопасности матери и ребенка. Комплексный подход к диагностике позволяет вовремя принять необходимые меры и минимизировать риски.

Роль ультразвукового исследования в диагностике задержки роста

Ультразвуковое исследование служит основным методом для установления диагноза задержки роста плода. Его задача — точно измерить размеры плода и сравнить их с нормативными показателями для данного срока беременности. Это позволяет объективно подтвердить или опровергнуть подозрения на отставание в развитии.

Для диагностики используется фетометрия — измерение определенных параметров плода. Основными измеряемыми показателями являются:

• Бипариетальный размер (БПР) — размер между теменными костями;
• Окружность головы (ОГ);
• Окружность живота (ОЖ) — наиболее чувствительный показатель для диагностики задержки роста;
• Длина бедренной кости (ДБК).

Полученные данные вносятся в специальные таблицы или программное обеспечение аппарата УЗИ, которое автоматически рассчитывает предполагаемую массу плода и процентиль, в который он попадает. Диагноз «задержка роста плода», как правило, устанавливается, если предполагаемая масса плода ниже 10-го процентиля для данного гестационного срока. Важно отличать симметричную форму (пропорциональное уменьшение всех размеров) от асимметричной (преимущественное уменьшение окружности живота), так как это может указывать на разные причины патологии.

Помимо фетометрии, УЗИ оценивает количество околоплодных вод (маловодие часто сопутствует задержке роста) и состояние плаценты (ее толщину и структуру). Повторные ультразвуковые исследования проводятся с интервалом в 2–3 недели для оценки динамики роста, что является более важным показателем, чем однократное измерение.

Допплерометрия для оценки кровотока и функции плаценты

Допплерометрия — это ультразвуковой метод, позволяющий оценить скорость и характер кровотока в сосудах системы «мать-плацента-плод». Его главная цель — понять, не является ли причиной задержки роста нарушение снабжения питательными веществами и кислородом через плаценту.

Исследование проводят в следующих сосудах:

• Маточные артерии: оценка кровотока с материнской стороны.
• Артерия пуповины: ключевой показатель состояния плодово-плацентарного кровотока.
• Средняя мозговая артерия плода: позволяет зафиксировать феномен «централизации кровообращения», при котором плод перераспределяет кровь в пользу жизненно важных органов (мозга, сердца) в условиях кислородного голодания.
• Венозный проток: оценка его кровотока является крайне важным маркером при тяжелых состояниях плода.

Основными измеряемыми показателями являются индексы сосудистого сопротивления: пульсационный индекс (ПИ), индекс резистентности (ИР) и систоло-диастолическое отношение (СДО). Повышение этих показателей в артерии пуповины и маточных артериях указывает на повышенное сопротивление кровотоку, что затрудняет доставку кислорода к плоду. Напротив, снижение индексов сопротивления в средней мозговой артерии свидетельствует об адаптационной реакции плода на гипоксию. Наиболее неблагоприятным признаком является нулевой или реверсный (обратный) диастолический кровоток в артерии пуповины, что требует незамедлительных решений о досрочном родоразрешении.

Кардиотокография для мониторинга состояния плода

Кардиотокография — это метод непрерывной одновременной регистрации частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки. Его основная задача — оценить самочувствие плода «здесь и сейчас», выявить признаки кислородной недостаточности (гипоксии), которые могут усугубляться на фоне задержки роста.

Оценка кардиотокографии проводится по нескольким параметрам:

• Базальный ритм: средняя частота сердцебиений плода в состоянии покоя.
• Вариабельность: колебания частоты сердечных сокращений вокруг базального ритма. Ее снижение — тревожный признак.
• Акцелерации: кратковременные учащения сердцебиения, обычно в ответ на шевеление. Их наличие — хороший прогностический признак.
• Децелерации: кратковременные урежения сердцебиения. Глубокие или продолжительные децелерации могут указывать на гипоксию.

Результат КТГ оценивается в баллах по шкале Фишера или другим принятым системам. Нормальным считается результат 8–10 баллов. Показатель 6–7 баллов трактуется как сомнительный и требует повторного исследования или дополнения другими методами. Результат 5 баллов и ниже — признак выраженного страдания плода. При задержке роста плода кардиотокография часто проводится повторно, иногда ежедневно или даже несколько раз в день в условиях стационара, чтобы в динамике отслеживать состояние ребенка и выбрать оптимальный момент для родоразрешения.

Интерпретация результатов и тактика ведения беременности

Интерпретация данных УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии всегда должна быть комплексной. Ни один метод в отдельности не дает полной картины. Решение принимается на основе всей совокупности данных.

Например, даже при выраженной задержке роста, но с нормальными показателями допплерометрии и хорошей кардиотокографией, может быть избрана выжидательная тактика с тщательным мониторингом. И наоборот, при умеренной задержке роста, но с критическими нарушениями кровотока в артерии пуповины и ухудшающейся кардиотокографией, часто ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

Следующая таблица иллюстрирует возможные комбинации результатов и общую направленность тактики:

Окончательное решение всегда принимает консилиум врачей (акушер-гинеколог, перинатолог, неонатолог) с учетом всех данных, срока беременности и готовности легких плода к внеутробной жизни.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Задержка роста плода: диагностика и тактика ведения // Акушерство и гинекология. — 2017. — № 5. — С. 5–10.
3. Федеральные клинические рекомендации. Преждевременные роды. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2014.
4. Figueras F., Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol // Fetal Diagnosis and Therapy. — 2014. — Vol. 36(2). — P. 86–98.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Investigation and Management of the Small-for-Gestational-Age Fetus (Green-top Guideline No. 31). — 2013.
6. Кулаков В. И., Прилепская В. Н., Радзинский В. Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1136 с.