Последствия задержки роста плода для здоровья ребенка в родах и после

Задержка роста плода (ЗРП) — это состояние, при котором размеры будущего ребенка отстают от нормативных показателей для конкретного срока беременности. Последствия этого состояния могут серьезно повлиять на здоровье малыша как в процессе родов, так и в послеродовом периоде. Своевременная диагностика, правильное ведение беременности и родов, а также адекватное наблюдение за ребенком после рождения позволяют минимизировать риски и обеспечить ему благополучное развитие.

Риски для ребенка во время родов при задержке роста плода

Родовой процесс создает повышенную нагрузку на ребенка с задержкой роста плода, чей организм изначально ослаблен. Основная опасность заключается в развитии острой гипоксии — кислородного голодания. Плацента, которая часто бывает недостаточно развита при ЗРП, не всегда справляется с возросшими во время схваток потребностями малыша в кислороде и питательных веществах. Это может привести к дистрессу плода, что является показанием для экстренного оперативного родоразрешения.

Еще одним серьезным осложнением является аспирация меконием. Хронический стресс и гипоксия могут привести к преждевременному отхождению первородного кала (мекония) еще в утробе матери. Во время родов малыш может вдохнуть околоплодные воды с примесью мекония, что приводит к тяжелому респираторному расстройству — синдрому аспирации мекония, требующему немедленной реанимационной помощи.

Непосредственные последствия задержки роста плода после рождения

Сразу после появления на свет дети с задержкой роста плода сталкиваются с рядом адаптационных трудностей. Наиболее критичными являются трудности с поддержанием температуры тела и метаболические нарушения. Низкий процент подкожно-жировой клетчатки делает их крайне уязвимыми к переохлаждению (гипотермии), что требует помещения в кувез с контролируемым тепловым режимом.

Гипогликемия — опасное снижение уровня глюкозы в крови — развивается у таких младенцев очень часто. Их ограниченные энергетические запасы быстро истощаются, а механизмы регуляции сахара в крови еще незрелы. Без своевременного выявления и коррекции (частые кормления, введение глюкозы) гипогликемия может привести к повреждению центральной нервной системы.

Полицитемия (повышенная вязкость крови) и гипербилирубинемия (желтуха) также встречаются значительно чаще. Сгущение крови является компенсаторной реакцией на внутриутробную гипоксию, но после рождения это состояние повышает риск тромбозов и усугубляет желтуху.

Отдаленные последствия задержки роста плода для здоровья ребенка

Влияние задержки внутриутробного развития не всегда ограничивается периодом новорожденности. Оно может иметь отдаленные последствия, формируя основу для определенных проблем со здоровьем в будущем. Наиболее изученной является связь между низкой массой тела при рождении и повышенным риском развития метаболического синдрома, артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа во взрослом возрасте.

Неврологическое развитие также требует пристального внимания. Хотя большинство детей с ЗРП догоняют сверстников по основным психомоторным показателям к 2–3 годам, у части из них могут наблюдаться минимальные мозговые дисфункции, трудности с обучением, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Риск выше у детей с тяжелыми формами задержки роста и сопутствующими осложнениями в перинатальном периоде.

Иммунная система таких детей часто бывает ослаблена, что делает их более восприимчивыми к инфекционным заболеваниям в первые годы жизни. Кроме того, могут наблюдаться особенности в физическом развитии, и некоторые дети остаются более субтильными и низкорослыми по сравнению со сверстниками.

Диагностика и наблюдение: как минимизировать последствия

Ключом к снижению рисков является тщательное наблюдение за беременностью, грамотное планирование родов и последующее диспансерное наблюдение за ребенком. Основным методом диагностики ЗРП является ультразвуковая фетометрия, которая должна проводиться в скрининговые сроки. Для оценки состояния плода и функции плаценты используется допплерометрия — исследование скорости кровотока в маточных артериях и сосудах плода.

Кардиотокография (КТГ) позволяет оценить сердечную деятельность плода и выявить признаки гипоксии. На основании результатов этих исследований акушер-гинеколог принимает решение о тактике ведения беременности, оптимальном сроке и методе родоразрешения.

После рождения за ребенком, перенесшим задержку роста плода, устанавливается особое наблюдение. Педиатр и неонатолог контролируют прибавку в весе, проводят скрининг на гипогликемию, следят за неврологическим статусом. Крайне важным является обеспечение адекватного питания, иногда с использованием обогатителей грудного молока или специальных смесей.

Прогноз для детей с задержкой роста плода

Прогноз для здоровья и развития ребенка во многом зависит от степени тяжести ЗРП, причин, ее вызвавших, и срока, на котором она была диагностирована. Дети с асимметричной формой задержки роста (когда окружность головы соответствует сроку, а окружность живота отстает), как правило, имеют более благоприятный прогноз и демонстрируют хорошие темпы «догоняющего» роста в первые месяцы жизни при создании оптимальных условий.

Симметричная форма ЗРП, особенно возникшая на ранних сроках, часто связана с более серьезными причинами (хромосомные аномалии, внутриутробные инфекции) и может иметь менее оптимистичный прогноз. Однако современные возможности перинатальной медицины, неонатологии и реабилитации позволяют значительно улучшить исходы для подавляющего большинства таких детей, обеспечив им полноценное развитие.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Гинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Сичинава Л.Г., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. Задержка роста плода: диагностика, тактика ведения и перинатальные исходы // Акушерство и гинекология. — 2015. — № 9. — С. 5–10.
3. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие: в 2 т. — М.: МЕДпресс-информ, 2019.
4. Клинические рекомендации (протокол) Минздрава России «Задержка роста плода» (2021).
5. Figueras F., Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol // Fetal Diagnosis and Therapy. — 2014. — Vol. 36(2). — P. 86–98.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Investigation and Management of the Small-for-Gestational-Age Fetus (Green-top Guideline No. 31). — 2013.