Ведение беременности при задержке роста плода: тактика и план действий

Ведение беременности при задержке роста плода требует особого внимания и комплексного подхода для обеспечения наилучших возможных исходов для матери и ребенка. Задержка роста плода (ЗРП), также известная как внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП), представляет собой состояние, при котором размеры плода отстают от нормативных показателей для данного гестационного возраста. Своевременное выявление и грамотное ведение таких случаев позволяют минимизировать риски и принять обоснованные решения относительно тактики родоразрешения.

Диагностика и классификация задержки роста плода

Диагностика задержки роста плода основывается на данных ультразвукового исследования, которое позволяет точно оценить размеры плода и сравнить их с нормативными значениями. Ключевыми параметрами являются окружность живота, бипариетальный размер головы, длина бедренной кости и расчетная масса плода. Различают симметричную и асимметричную формы задержки роста плода. Симметричная форма характеризуется пропорциональным уменьшением всех размеров плода и часто связана с ранним началом патологического процесса. Асимметричная форма, при которой преимущественно уменьшена окружность живота, обычно развивается в третьем триместре и связана с плацентарной недостаточностью.

Для точной оценки состояния плода используется допплерометрия — метод исследования кровотока в маточных артериях, артерии пуповины, средней мозговой артерии плода и венозном протоке. Изменения допплерометрических показателей помогают оценить степень нарушения фетоплацентарного кровообращения и определить тактику дальнейшего ведения беременности.

Основные причины и факторы риска развития ЗРП

Причины развития задержки роста плода многообразны и включают материнские, плацентарные и плодовые факторы. К материнским факторам относятся артериальная гипертензия, заболевания почек, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, аутоиммунные заболевания, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), недостаточное питание и низкая масса тела до беременности. Плацентарные факторы включают аномалии развития плаценты, инфаркты плаценты, предлежание плаценты и преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.

Следующая таблица систематизирует основные группы причин и их клинические проявления:

Тактика ведения беременности при выявленной задержке роста плода

Тактика ведения беременности при задержке роста плода зависит от срока беременности, степени выраженности ЗРП, состояния плода по данным дополнительных методов исследования и наличия сопутствующей патологии у матери. Основной задачей является продление беременности до максимально возможного срока при условии сохранения безопасности для плода. Регулярный мониторинг состояния плода включает проведение ультразвукового исследования с допплерометрией каждые 1–2 недели, кардиотокографию (КТГ) 2–3 раза в неделю при стабильном состоянии и ежедневно при нарастании признаков нарушения состояния плода.

При выявлении ранних форм задержки роста плода важное значение имеет коррекция модифицируемых факторов риска: отказ от курения, нормализация питания, лечение анемии, коррекция артериального давления. В некоторых случаях может быть рассмотрена госпитализация в стационар для проведения комплексного обследования и лечения.

Критерии принятия решения о времени и методе родоразрешения

Решение о времени и методе родоразрешения при задержке роста плода принимается на основе комплексной оценки состояния плода и матери. Ключевыми критериями являются гестационный возраст, тяжесть задержки роста, данные допплерометрии и кардиотокографии. При отсутствии признаков дистресса плода и удовлетворительных показателях допплерометрии возможно пролонгирование беременности до 37–38 недель. При появлении критических изменений в допплерометрических показателях (отсутствие или реверсный кровоток в артерии пуповины) или признаков нарушения состояния плода по данным КТГ показано досрочное родоразрешение.

Метод родоразрешения зависит от состояния плода, срока беременности, готовности родовых путей и акушерской ситуации. При головном предлежании и отсутствии других противопоказаний возможны роды через естественные родовые пути с тщательным мониторингом состояния плода в родах. При тазовом предлежании, выраженной задержке роста плода или наличии дополнительных осложнений чаще выбирается операция кесарева сечения.

Прогноз и дальнейшее наблюдение после родов

Дети, рожденные с задержкой роста плода, требуют особого внимания в неонатальном периоде и последующем наблюдении. У них повышен риск гипогликемии, гипотермии, полицитемии и трудностей с кормлением в первые дни жизни. Долгосрочный прогноз зависит от причины и степени выраженности задержки роста, а также от наличия сопутствующих осложнений. Большинство детей с асимметричной формой задержки роста плода демонстрируют феномен «догоняющего роста» в первые два года жизни.

Дети с симметричной формой задержки роста плода, особенно связанной с генетическими или хромосомными аномалиями, могут иметь стойкие проблемы с ростом и развитием. Регулярное наблюдение у педиатра, контроль антропометрических показателей, оценка нервно-психического развития позволяют своевременно выявить возможные отклонения и назначить необходимую коррекцию.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. — М.: Триада-Х, 2005.
4. Figueras F., Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol // Fetal Diagnosis and Therapy. — 2014.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Investigation and Management of the Small-for-Gestational-Age Fetus. Green-top Guideline No. 31. — 2013.
6. Всемирная организация здравоохранения. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — Geneva: World Health Organization, 2016.
7. Кузмичев Л. Н., Петрухин В. А., Липатова Н. А. Допплерометрия в акушерстве. — М.: МЕДпресс-информ, 2013.