Роды при задержке роста плода: когда необходимо кесарево сечение

Роды при задержке роста плода (ЗРП) требуют особого подхода, и ключевым вопросом часто становится выбор между естественными родами и операцией кесарева сечения. Это решение принимается на основе комплексной оценки состояния плода, срока беременности, степени задержки роста и сопутствующих факторов риска. Основная цель — обеспечить максимальную безопасность для ребенка и матери, минимизируя риски осложнений, связанных с недостаточным питанием и кислородным голоданием плода. Понимание критериев, при которых оперативное родоразрешение становится необходимым, помогает снизить тревожность и подготовиться к предстоящим событиям.

Что такое задержка роста плода и почему она возникает

Задержка роста плода (ЗРП) — это состояние, при котором размеры плода отстают от нормативных показателей для данного срока беременности. Это не просто малый вес, а именно нарушение темпов роста, которое может быть связано с недостаточным поступлением питательных веществ и кислорода через плаценту. Причины развития задержки внутриутробного развития разнообразны и могут быть связаны как со здоровьем матери, так и с особенностями плаценты или самого плода.

Среди наиболее распространенных причин выделяют плацентарную недостаточность, которая является ведущим фактором. Это состояние, при котором плацента не справляется со своей функцией обеспечения плода необходимыми веществами. К другим причинам относятся артериальная гипертензия у матери, анемия, заболевания почек, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), многоплодная беременность, инфекции и генетические аномалии плода. Важно понимать, что задержка роста плода — это сигнал о неблагополучии, требующий пристального внимания и индивидуального подхода к ведению беременности и родов.

Как оценивают состояние плода и определяют необходимость кесарева сечения

Решение о методе родоразрешения при задержке роста плода принимается на основе динамического наблюдения и комплексной оценки его состояния. Ключевую роль играют данные ультразвукового исследования (УЗИ), доплерометрии и кардиотокографии (КТГ). Эти методы позволяют оценить не только размеры плода, но и функцию плаценты, кровоток в маточных артериях и сосудах пуповины, а также сердечную деятельность ребенка.

Основные критерии, указывающие на необходимость досрочного родоразрешения, часто путем кесарева сечения, включают выраженное отставание размеров плода (более чем на 3–4 недели от нормы), нарушение маточно-плацентарного кровотока по данным доплерометрии, признаки гипоксии (кислородного голодания) по данным кардиотокографии, маловодие или отсутствие роста плода при повторных УЗИ. Если консервативная терапия в условиях стационара не приводит к улучшению состояния плода, а риски для его здоровья продолжают нарастать, врачи склоняются в пользу оперативного родоразрешения.

Ключевые показания к операции кесарева сечения при задержке роста плода

Операция кесарева сечения становится предпочтительным или единственно возможным методом родоразрешения при наличии определенных абсолютных показаний, когда естественные роды представляют непосредственную угрозу для жизни ребенка. Эти показания основаны на данных доказательной медицины и клинических рекомендациях.

К таким ситуациям относятся тяжелая форма задержки роста плода, сочетающаяся с критическими нарушениями кровотока в артерии пуповины или аорте плода, выраженная гипоксия, диагностированная с помощью КТГ, остановка роста плода по данным динамического УЗ-наблюдения, а также осложнения со стороны матери, такие как тяжелая преэклампсия. Кроме того, операция может быть планово назначена при недоношенной беременности в сочетании с тяжелой формой задержки роста, так как стресс от естественных родов может оказаться непосильным для ослабленного ребенка.

Тактика ведения родов и возможные альтернативы

Тактика ведения родов при задержке роста плода всегда индивидуальна и зависит от срока беременности, степени отставания в развитии и состояния плода на момент принятия решения. Не во всех случаях задержки роста плода требуется обязательное оперативное родоразрешение. При умеренной форме, стабильных показателях доплерометрии и КТГ, а также при доношенной беременности может быть рассмотрен вариант естественных родов под тщательным мониторингом.

Такой мониторинг включает постоянную запись КТГ для контроля за сердечной деятельностью плода в процессе родов. При первых признаках ухудшения состояния плода (например, при развитии выраженной децелерации — замедления сердечного ритма) может быть принято решение об экстренном оперативном родоразрешении. Таким образом, план родов является гибким и может быть изменен в любой момент в интересах безопасности ребенка.

Восстановление и наблюдение после родов

Дети, рожденные с задержкой роста плода, требуют особого внимания и наблюдения в послеродовом периоде. Они относятся к группе высокого риска по развитию определенных осложнений, таких как гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), трудности с поддержанием температуры тела и полицитемия (повышенная вязкость крови). Поэтому сразу после рождения их часто переводят в отделение новорожденных для тщательного наблюдения.

Неонатологи проводят необходимые обследования, контролируют основные жизненные функции и при необходимости назначают лечение. Длительное пребывание в стационаре может потребоваться для набора веса и стабилизации состояния. Дальнейшее развитие ребенка во многом зависит от причины, вызвавшей задержку роста, и степени ее выраженности. Большинство детей с задержкой внутриутробного развития при правильном уходе и питании успешно догоняют сверстников в течение первого года жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Задержка роста плода». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. — М.: Триада-Х, 2005.
4. FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics). Guidelines for the management of fetal growth restriction. — 2021.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The Investigation and Management of the Small-for-Gestational-Age Fetus. — 2013.
6. WHO recommendations on Intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: World Health Organization, 2018.