Особенности роста плодов при многоплодной беременности и риски задержки

Особенности роста плодов при многоплодной беременности требуют особого внимания, поскольку такая беременность связана с повышенным риском задержки внутриутробного развития. При вынашивании двойни или тройни дети часто рождаются с меньшим весом по сравнению с одноплодной беременностью, что объясняется ограниченными ресурсами материнского организма и повышенной конкуренцией за питательные вещества. Понимание механизмов роста, своевременная диагностика возможных отклонений и правильная тактика ведения беременности позволяют значительно снизить риски и обеспечить благополучный исход для матери и детей.

Физиология роста при многоплодной беременности

Рост плодов при многоплодной беременности имеет существенные отличия от одноплодной, что связано с особенностями плацентации и распределения ресурсов. До 28–30 недель беременности темпы роста близнецов обычно соответствуют таковым у одного плода, но после этого срока скорость роста замедляется из-за ограниченного пространства в матке и ресурсов матери. При монозиготной (однояйцевой) двойне, когда дети развиваются из одной яйцеклетки и имеют общую или раздельную плаценту, риски неравномерного распределения питательных веществ выше. При дизиготной (разнояйцевой) двойне, где каждый плод имеет собственную плаценту, развитие обычно происходит более равномерно, но оба типа многоплодной беременности требуют тщательного наблюдения.

Типы задержки внутриутробного развития при многоплодной беременности

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) при многоплодной беременности может затрагивать одного или всех плодов и классифицируется на симметричную и асимметричную формы. Симметричная ЗВУР характеризуется пропорциональным уменьшением всех параметров плода и часто связана с генетическими факторами или инфекциями. Асимметричная ЗВУР проявляется преимущественным отставанием в росте живота плода при относительно сохранных размерах головы, что обычно указывает на плацентарную недостаточность. Особую форму представляет синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ), который возникает при монозиготной двойне с общей плацентой, когда один плод становится «донором», а другой — «реципиентом», что приводит к выраженной разнице в их развитии.

Факторы риска задержки развития при многоплодной беременности

Ключевые факторы риска развития задержки внутриутробного развития при многоплодной беременности включают особенности плацентации, материнские заболевания и внешние воздействия. Наличие общей плаценты при монозиготной двойне значительно увеличивает риск неравномерного распределения кровотока и развития синдрома фето-фетальной трансфузии. Со стороны матери риск повышают анемия, артериальная гипертензия, преэклампсия, хронические заболевания почек и сердечно-сосудистой системы, а также курение, недостаточное питание и низкая прибавка веса во время беременности. Возраст матери старше 35 лет и вспомогательные репродуктивные технологии также ассоциированы с повышенным риском осложнений.

Диагностика и мониторинг роста при многоплодной беременности

Регулярный ультразвуковой мониторинг является основным методом диагностики и контроля роста плодов при многоплодной беременности. Специалисты рекомендуют проводить ультразвуковое исследование каждые 3–4 недели, начиная с 20-й недели беременности, для оценки соответствия размеров плодов сроку гестации. Ключевыми параметрами являются окружность живота, бипариетальный размер головы, длина бедренной кости и расчетная масса плода. Для объективной оценки используют перцентильные графики, специально разработанные для многоплодной беременности. Допплерометрия сосудов пуповины и маточных артерий позволяет оценить состояние кровотока и выявить ранние признаки плацентарной недостаточности.

Сравнительная характеристика типов задержки развития при многоплодной беременности

Следующая таблица демонстрирует ключевые различия между основными типами задержки развития при многоплодной беременности:

Тактика ведения беременности при выявлении задержки развития

При выявлении задержки внутриутробного развития у одного или нескольких плодов при многоплодной беременности тактика ведения зависит от срока гестации, выраженности отставания и состояния кровотока. Основные направления включают оптимизацию материнского здоровья: коррекцию анемии, контроль артериального давления, обеспечение адекватного питания с достаточным количеством белка и калорий. При выраженной задержке развития может потребоваться госпитализация для постоянного мониторинга состояния плодов, проведения курсов терапии для улучшения маточно-плацентарного кровотока и решения вопроса о своевременном родоразрешении. В случае диагностики синдрома фето-фетальной трансфузии может быть рассмотрена возможность лазерной коагуляции анастомозирующих сосудов под ультразвуковым контролем.

Профилактика задержки развития при многоплодной беременности

Профилактические меры при многоплодной беременности направлены на минимизацию факторов риска и раннее выявление возможных отклонений. Ключевые рекомендации включают:

• раннюю постановку на учет и регулярное наблюдение у специалиста, имеющего опыт ведения многоплодной беременности;
• соблюдение сбалансированной диеты с повышенным содержанием белка (не менее 1,5 г/кг веса) и достаточной калорийностью;
• адекватную прибавку веса в соответствии со сроком беременности и исходным индексом массы тела матери;
• своевременную профилактику и лечение анемии препаратами железа;
• контроль артериального давления и раннюю диагностику преэклампсии;
• отказ от курения, алкоголя и других вредных привычек;
• дозированную физическую активность и достаточный отдых.

Список литературы

1. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2011. — 536 с.
2. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Многоплодная беременность: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2016. — 191 с.
3. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Гинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1088 с.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Multifetal Gestations: Twin, Triplet, and Higher-Order Multifetal Pregnancies // ACOG Practice Bulletin. — 2021. — № 231.
5. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации: Многоплодная беременность. — М., 2020.
6. WHO Recommendations on Antenatal Care for a Positive Pregnancy Experience. — Geneva: World Health Organization, 2016.