Причины предлежания плаценты: кто находится в группе риска и как его снизить

Предлежание плаценты — это серьёзное акушерское осложнение, при котором плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев матки, что создаёт риски для матери и плода на протяжении всей беременности и в родах. Понимание причин этой патологии — первый шаг к осознанной профилактике и снижению рисков для женщин, планирующих беременность. Знание факторов, которые могут привести к неправильному прикреплению плаценты, позволяет вовремя принять меры и повысить шансы на благополучное вынашивание.

Основные причины предлежания плаценты

Главная причина развития предлежания плаценты (ПП) — нарушение процесса имплантации оплодотворённой яйцеклетки в стенку матки. В норме эмбрион прикрепляется в верхних отделах матки, где кровоснабжение наиболее благоприятно для формирования детского места. Однако при наличии определённых препятствий или изменений в эндометрии имплантация происходит в нижнем сегменте, что и приводит в дальнейшем к формированию плаценты, перекрывающей выход из матки.

Ключевым фактором, нарушающим нормальную имплантацию, является повреждение внутреннего слоя матки — эндометрия. Чаще всего это повреждение возникает после медицинских вмешательств, связанных с проникновением в полость матки. К таким вмешательствам относятся хирургические аборты, диагностические выскабливания, операции по удалению миоматозных узлов или лечение внутриматочных синехий. Каждое такое вмешательство оставляет после себя рубец или участок истончённого эндометрия, куда оплодотворённая яйцеклетка прикрепиться не может. В поисках благоприятного места она мигрирует ниже, что и становится причиной предлежания.

Ещё одной важной причиной является наличие множественных беременностей и родов в анамнезе. С каждой последующей беременностью сократительная способность матки может снижаться, а её слизистая оболочка — истощаться. Это также способствует низкому прикреплению трофобласта. Кроме того, при многоплодной беременности площадь плаценты значительно увеличивается, что статистически повышает вероятность её распространения на область внутреннего зева.

Факторы риска развития предлежания плаценты

Риск столкнуться с предлежанием плаценты распределён среди беременных неравномерно. Существуют чётко определённые группы факторов, наличие которых значительно повышает вероятность этой патологии. Осведомлённость о них помогает отнести себя к группе риска и быть более внимательной к своему состоянию во время беременности.

Основные факторы риска можно разделить на несколько категорий:

• Маточные факторы. Любые состояния, изменяющие нормальную структуру эндометрия или форму полости матки: рубцы после кесарева сечения или других операций, миома матки (особенно с подслизистым расположением узлов), врождённые аномалии развития матки (седловидная, двурогая матка), хронический эндометрит.
• История беременностей и родов. Большое количество родов в анамнезе, многоплодная текущая беременность, возраст матери старше 35 лет, предыдущие беременности, закончившиеся предлежанием плаценты.
• Вредные привычки. Курение считается независимым фактором риска, так как никотин вызывает спазм сосудов и может нарушать кровоснабжение верхних отделов матки, вынуждая эмбрион имплантироваться ниже.

Важно понимать, что наличие одного или даже нескольких факторов не является приговором. Это лишь повод для более тщательного наблюдения за беременностью и своевременного прохождения УЗИ-скринингов.

Кто входит в группу риска по предлежанию плаценты

Исходя из известных причин и факторов, можно составить портрет женщины, у которой риск развития предлежания детского места наиболее высок. Это не значит, что осложнение обязательно разовьётся, но такие пациентки требуют особого внимания с самых ранних сроков беременности.

В группу высокого риска входят:

• Женщины с двумя и более перенесёнными хирургическими абортами или выскабливаниями полости матки.
• Пациентки, имеющие в анамнезе операцию кесарева сечения или другие операции на матке (миомэктомия, удаление рудиментарного рога).
• Многорожавшие женщины (три и более родов).
• Беременные в возрасте старше 35 лет, особенно если это первая беременность.
• Женщины, вынашивающие двойню или тройню.
• Курящие беременные.
• Пациентки, у которых в прошлом уже была диагностирована эта патология.

Если вы обнаружили у себя признаки, относящие вас к группе риска, не стоит паниковать. Современная ультразвуковая диагностика позволяет выявить проблему на ранних сроках, а врачебное наблюдение — минимизировать возможные последствия.

Как снизить риск развития предлежания плаценты

Профилактика предлежания плаценты в большей степени заключается в грамотном планировании беременности и бережном отношении к репродуктивному здоровью на протяжении всей жизни женщины. Поскольку основная причина — повреждение эндометрия, главная цель — максимально сохранить здоровье внутренней оболочки матки.

Наиболее эффективные меры профилактики:

• Ответственное репродуктивное поведение. Использование современных методов контрацепции для профилактики нежелательных беременностей и, как следствие, абортов. Планирование беременности позволяет подготовить организм и избежать многих осложнений.
• Минимизация внутриматочных вмешательств. Любое выскабливание — это травма для эндометрия. Важно прибегать к таким процедурам только по строгим медицинским показаниям и в проверенных медицинских учреждениях.
• Своевременное лечение гинекологических заболеваний. Воспалительные процессы (хронический эндометрит), миома матки должны быть пролечены до наступления беременности. Это создаст оптимальные условия для имплантации.
• Отказ от курения. Отказ от этой вредной привычки за несколько месяцев до планируемого зачатия значительно снижает риски не только предлежания, но и многих других патологий беременности.

Если беременность уже наступила, и вы находитесь в группе риска, ключевой мерой становится регулярное и своевременное прохождение ультразвуковых исследований. Первый скрининг в 11-14 недель позволяет оценить расположение хориона (будущей плаценты). Важно помнить, что на ранних сроках низкое прикрепление встречается часто, и в большинстве случаев по мере роста матки плацента мигрирует вверх. Наблюдение в динамике — лучшая тактика.

Миграция плаценты при предлежании

Многих женщин, у которых на первом УЗИ обнаружили низкое расположение хориона, охватывает тревога. Однако в этом случае природа часто даёт второй шанс. Существует такое явление, как миграция плаценты. По мере роста матки и формирования её нижнего сегмента место прикрепления плаценты может визуально «подниматься» относительно внутреннего зева. Этот процесс наиболее активен во втором триместре.

Вероятность миграции зависит от типа предлежания. При краевом или низком прикреплении шансы на то, что к третьему скринингу плацента займёт нормальное положение, очень высоки. При полном предлежании миграция происходит крайне редко. Именно поэтому диагноз «предлежание плаценты» окончательно устанавливается только после 32-й недели беременности. До этого времени формулировка «низкое расположение плаценты» является более корректной и даёт надежду на благоприятный исход.

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Нормальная беременность». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010.
4. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
5. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. World Health Organization, 2016.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Placenta Praevia, Placenta Praevia Accreta and Vasa Praevia: Diagnosis and Management (Green-top Guideline No. 27). 2018.