Симптомы предлежания плаценты: как вовремя распознать тревожные сигналы

Симптомы предлежания плаценты требуют особого внимания, так как это состояние представляет серьезную угрозу для здоровья матери и ребенка. Предлежание плаценты (placenta praevia) — это патология, при которой плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев матки. Основным и наиболее опасным проявлением данного состояния являются внезапные безболезненные кровотечения, которые могут возникать уже во втором триместре беременности. Своевременное распознавание этих сигналов позволяет немедленно обратиться за медицинской помощью и значительно снизить риски осложнений.

Ключевые симптомы предлежания плаценты

Главным симптомом, который позволяет заподозрить предлежание детского места, является кровотечение из половых путей. Оно имеет ряд характерных особенностей, которые отличают его от других видов акушерских кровотечений. Кровотечение при предлежании плаценты обычно возникает внезапно, без видимой причины, часто во время сна или отдыха, и отличается ярко-алым цветом крови.

Отличительной чертой является безболезненность — кровотечение не сопровождается схваткообразными или тянущими болями внизу живота, что часто вводит женщин в заблуждение и заставляет откладывать визит к врачу. Интенсивность кровотечения может варьироваться от незначительных мажущих выделений до обильной кровопотери, представляющей непосредственную угрозу жизни.

Особенности кровотечений при разных видах предлежания плаценты

Характер и время появления кровянистых выделений могут различаться в зависимости от типа предлежания детского места. Полное предлежание плаценты, при котором она полностью перекрывает внутренний зев, обычно проявляется более ранними и обильными кровотечениями, часто уже на 28–32-й неделе беременности.

Неполное предлежание плаценты может проявляться позже — ближе к сроку родов или даже с началом родовой деятельности. Кровотечения при краевом предлежании плаценты (когда край плаценты достигает внутреннего зева) обычно менее обильны, но также требуют неотложной медицинской помощи.

Сопутствующие симптомы и признаки

Помимо кровотечения, при предлежании детского места могут наблюдаться дополнительные симптомы, которые обусловлены нарушением нормального расположения плаценты:

• Анемия — развивается вследствие повторяющихся кровопотерь, проявляется слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов.
• Гипоксия плода — недостаточное снабжение кислородом из-за нарушения плацентарного кровообращения.
• Неправильное положение плода — часто наблюдается тазовое предлежание или поперечное положение.
• Угроза прерывания беременности — может проявляться повышенным тонусом матки.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать симптомы

Многие женщины задаются вопросом, как отличить кровотечение при предлежании плаценты от других состояний. Важно понимать, что окончательный диагноз может установить только врач после проведения ультразвукового исследования, однако есть характерные различия.

От отслойки нормально расположенной плаценты кровотечение при предлежании отличается безболезненностью — отслойка обычно сопровождается сильной болью и напряжением матки. От кровотечений, связанных с патологией шейки матки (эрозия, полипы), выделения при предлежании плаценты обычно более обильные и не связаны с осмотром у гинеколога или половым актом.

Когда появляются первые симптомы и как они прогрессируют

Первые признаки предлежания детского места могут появиться уже во втором триместре беременности, но чаще всего они проявляются в третьем триместре. По мере роста матки и подготовки к родам происходит постепенное растяжение нижнего сегмента матки, где расположена плацента при ее предлежании.

Этот процесс приводит к тому, что плацента не может растягиваться вместе со стенкой матки, возникают микроотслойки, которые и становятся причиной кровотечений. С каждой последующей отслойкой кровотечение может становиться более обильным, так как процесс затрагивает все новые участки плаценты.

Факторы риска и группы повышенного внимания

Некоторые женщины имеют повышенную вероятность развития предлежания плаценты. К факторам риска относятся:

Тактика действий при появлении симптомов

При возникновении любого кровотечения во время беременности необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда врачей следует лечь на бок, подложив под ноги валик для улучшения кровоснабжения жизненно важных органов. Категорически запрещается использовать тампоны, спринцеваться или принимать какие-либо лекарственные препараты без назначения врача.

Важно сохранить прокладку с выделениями для оценки объема кровопотери медицинскими работниками. Не следует самостоятельно добираться до медицинского учреждения — транспортировка должна осуществляться в положении лежа на боку в машине скорой помощи.

Мониторинг состояния и профилактика осложнений

При диагностированном предлежании плаценты женщина должна находиться под постоянным медицинским наблюдением. Регулярный ультразвуковой контроль позволяет оценить расположение плаценты относительно внутреннего зева и спрогнозировать возможные осложнения.

Врач может рекомендовать ограничение физической активности, половой покой, избегание тепловых процедур и любых действий, которые могут спровоцировать повышение внутрибрюшного давления. В некоторых случаях показана госпитализация в стационар для постоянного наблюдения.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Клинические рекомендации «Предлежание плаценты, placenta accreta и vasa praevia: диагностика и тактика ведения». — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
4. Кулаков В. И., Прилепская В. Н., Радзинский В. Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1136 с.
5. World Health Organization. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. — Geneva: WHO, 2012.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Placenta Praevia, Placenta Praevia Accreta and Vasa Praevia: Diagnosis and Management. — London: RCOG, 2018.
7. Сидельникова В. М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2010. — 536 с.