Ультразвуковое исследование (УЗИ) для точной диагностики предлежания плаценты

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является золотым стандартом для точной диагностики предлежания плаценты — состояния, при котором плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев матки. Этот безопасный и высокоинформативный метод позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить конкретный тип патологии, оценить риски и спланировать тактику ведения беременности. Своевременное выявление аномалии с помощью ультразвукового сканирования помогает предотвратить жизнеугрожающие осложнения, такие как кровотечение, и обеспечить благополучный исход для матери и ребенка.

Что такое предлежание плаценты и почему важна точная диагностика

Предлежание плаценты — это акушерская патология, при которой плацента прикреплена в нижнем сегменте матки и перекрывает область внутреннего зева. Это создает риск серьезных кровотечений как во время беременности, так и в родах. Точная диагностика с помощью УЗИ критически важна, поскольку от расположения плаценты напрямую зависит способ родоразрешения и необходимость особого наблюдения.

Различают несколько видов предлежания: полное, когда плацента полностью перекрывает выход из матки; частичное; краевое и низкое расположение. Ультразвуковое исследование позволяет не просто констатировать факт предлежания, а точно классифицировать его тип. Это ключевой момент для принятия решения: при полном предлежании естественные роды невозможны и показано плановое кесарево сечение, в то время как при низкой плацентации возможны варианты. Без данных УЗИ ведение такой беременности было бы слепым и крайне опасным.

Как ультразвуковое исследование выявляет предлежание плаценты

Механизм диагностики основан на способности ультразвуковых волн создавать четкое изображение органов малого таза в реальном времени. Датчик, которым водят по животу (трансабдоминальный доступ) или вводят во влагалище (трансвагинальный доступ), испускает звуковые волны. Они отражаются от тканей разной плотности, включая тело матки, плаценту и плод, и возвращаются обратно, формируя на мониторе детальную картину.

Для диагностики предлежания плаценты врач-сонограф целенаправленно оценивает локализацию плаценты относительно внутреннего зева шейки матки. Измеряется расстояние между краем плаценты и внутренним зевом. Если плацента достигает зева или перекрывает его, диагностируется предлежание. Трансвагинальное УЗИ обеспечивает более высокую разрешающую способность и точность измерений для этой цели, так как датчик находится ближе к исследуемым структурам.

Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ: что выбрать для диагностики

Оба метода используются комплексно, но для окончательного подтверждения диагноза «предлежание плаценты» трансвагинальное УЗИ считается более точным и информативным.

Трансабдоминальное УЗИ проводится через переднюю брюшную стенку. Оно комфортно для пациентки и дает хороший общий обзор положения плода и плаценты. Однако его точность может снижаться из-за особенностей телосложения, рубцов на животе или недостаточного наполнения мочевого пузыря. Часто именно трансабдоминальное сканирование впервые позволяет заподозрить неправильное расположение плаценты.

Трансвагинальное УЗИ выполняется со специальным датчиком, который вводится во влагалище. Этот метод обеспечивает максимально близкую визуализацию шейки матки и внутреннего зева, что позволяет с миллиметровой точностью измерить расстояние до края плаценты. Многих женщин беспокоит безопасность этой процедуры, особенно при уже имеющемся диагнозе предлежания и риске кровотечения. Важно знать, что осмотр проводится крайне осторожно, датчик вводится неглубоко, а сама процедура не может спровоцировать отслойку или кровотечение. Ее диагностическая польза многократно превышает любые гипотетические риски.

На каком сроке беременности УЗИ наиболее информативно

Окончательный диагноз предлежания плаценты устанавливается, как правило, после 32-й недели беременности. Однако наблюдение за ее расположением начинается гораздо раньше.

Во время первого и второго скринингов (в 11–14 и 18–21 неделю соответственно) врач всегда оценивает место прикрепления плаценты. Важно понимать: то, что на ранних сроках выглядит как низкая плацентация или даже предлежание, к третьему триместру может измениться. Это явление известно как «миграция плаценты». По мере роста матки ее нижний сегмент растягивается, и плацента может относительно смещаться вверх, от внутреннего зева. Поэтому диагноз, поставленный во втором триместре, часто требует контрольного ультразвукового исследования в третьем триместре для подтверждения или исключения патологии.

Ключевые параметры, которые оценивает врач во время УЗИ

При подозрении на предлежание плаценты ультразвуковое исследование проводится с особой тщательностью. Врач анализирует несколько критически важных параметров.

Основной параметр — это точное расположение плаценты относительно внутреннего зева шейки матки. Измеряется кратчайшее расстояние между ними. Также оценивается структура самой плаценты, ее толщина, признаки возможных инфарктов или кровоизлияний. Врач проверяет, нет ли аномалий ее прикрепления, таких как врастание (placenta accreta), которое чаще сопутствует предлежанию, особенно у женщин с рубцом на матке после предыдущих кесаревых сечений. Обязательно оценивается кровоток в плаценте с помощью допплерографии для исключения фетоплацентарной недостаточности.

Для наглядности основные типы предлежания плаценты, определяемые с помощью УЗИ, представлены в таблице:

Может ли УЗИ ошибиться в диагнозе

Точность современного ультразвукового исследования, особенно трансвагинального метода, в диагностике предлежания плаценты превышает 95%. Однако в редких случаях возможны диагностические ошибки.

Ложноположительный диагноз (когда предлежания нет, но УЗИ его показало) может быть связан с гипертонусом матки во время исследования. Сократившийся миометрий может имитировать плацентарную ткань в нижнем сегменте. Ложноотрицательный результат (когда предлежание есть, но УЗИ его не выявило) крайне редок при использовании вагинального датчика. Для минимизации ошибок исследование всегда проводит квалифицированный врач, а в сомнительных случаях назначается повторное УЗИ в динамике, иногда у другого специалиста.

Что делать после получения результатов УЗИ

Если ультразвуковое исследование подтвердило предлежание плаценты, это не повод для паники, а руководство к действию для построения правильной тактики ведения беременности.

Главная рекомендация — это соблюдение охранительного режима. Необходимо исключить физические нагрузки, подъем тяжестей, резкие движения и половую жизнь, так как это может спровоцировать кровотечение. Все дальнейшие действия должны быть строго согласованы с акушером-гинекологом. Будет составлен индивидуальный план наблюдения, который включает более частые визиты к врачу и контрольные ультразвуковые исследования для отслеживания ситуации в динамике. Важно заранее обсудить с врачом план родов и быть готовой к возможной госпитализации в дородовое отделение за несколько недель до предполагаемой даты родов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протокол) «Нормальная беременность». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Радзинский В.Е. Акушерство. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Айламазян Э.К. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
5. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — World Health Organization, 2016.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Placenta Praevia, Placenta Praevia Accreta and Vasa Praevia: Diagnosis and Management. Green-top Guideline No. 27. — 2018.