Кровотечение при предлежании плаценты: пошаговый план действий для беременной

Кровотечение при предлежании плаценты — это серьезное акушерское осложнение, требующее немедленных и четких действий. Предлежание плаценты (placenta praevia) — это состояние, при котором плацента прикреплена в нижнем сегменте матки и частично или полностью перекрывает внутренний зев. Любое кровотечение в такой ситуации — прямое показание к экстренному обращению за медицинской помощью, так как оно угрожает жизни и матери, и ребенка. Данный план действий поможет сориентироваться в критической ситуации и сделать все необходимое для сохранения здоровья.

Что такое предлежание плаценты и почему возникает кровотечение

Предлежание плаценты диагностируется, когда плацента располагается не на дне или боковых стенках матки, а в ее нижней части, перекрывая путь для рождения ребенка. Основная причина кровотечения при этой патологии — постепенное растяжение и истончение нижнего сегмента матки в третьем триместре беременности. Это приводит к отслойке участков плаценты от стенки матки, что и провоцирует кровотечение. Важно понимать, что кровотечение может начаться внезапно, безболезненно и без видимых причин, часто в состоянии полного покоя, и его интенсивность не всегда коррелирует со степенью опасности.

Кровотечение возникает из-за того, что плацентарная ткань не способна растягиваться так же, как мышечная стенка матки. При сокращениях матки (даже тренировочных схватках Брэкстона-Хикса) или увеличении ее размеров происходит частичная отслойка плаценты, и сосуды в месте прикрепления начинают кровоточить. Это артериальное кровотечение, поэтому оно может быть очень обильным и быстро привести к значительной кровопотере.

Немедленные действия при начале кровотечения

При первых же признаках кровянистых выделений из половых путей необходимо действовать быстро и хладнокровно. От ваших первых шагов зависит очень многое.

Немедленно примите горизонтальное положение. Лягте на бок или на спину, подложив под ноги валик из подушек или свернутого одеяла. Это положение «с приподнятыми ногами» помогает улучшить приток крови к жизненно важным органам — головному мозгу и сердцу, что критически важно при кровопотере и профилактике геморрагического шока. Не вставайте, не ходите и не садитесь без крайней необходимости.

Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. Четко и ясно объясните диспетчеру, что вы беременны, назовите срок беременности и сообщите о начавшемся кровотечении. Укажите, что у вас диагностировано предлежание плаценты, — это поможет бригаде правильно оценить ситуацию и приехать быстрее. Дождитесь медиков, не пытайтесь добираться до больницы самостоятельно на такси или личном транспорте — тряска и вертикальное положение могут усугубить кровотечение.

Пока едет скорая, постарайтесь сохранять спокойствие. Страх и паника учащают сердцебиение, что может косвенно усилить кровотечение. Сделайте несколько медленных глубоких вдохов и выдохов. Положите рядом телефон и документы (паспорт, обменную карту, полис). Не принимайте никаких лекарств, особенно обезболивающих или кровоостанавливающих, без указания врача.

Чего категорически нельзя делать при кровотечении

Существует ряд действий, которые могут резко ухудшить состояние и спровоцировать массивную кровопотерю. Их важно знать и строго избегать.

Категорически запрещены любые физические нагрузки, подъем тяжестей, резкие движения, наклоны, приседания и быстрая ходьба. Мышечное напряжение и повышение внутрибрюшного давления напрямую влияют на тонус матки и могут вызвать усиление отслойки плаценты.

Запрещается принимать ванну, горячий душ, посещать сауну или баню. Тепловые процедуры вызывают расширение сосудов и могут значительно усилить кровотечение. Гигиенические процедуры допустимы только с использованием прохладного душа и в крайней необходимости.

Нельзя проводить влагалищные исследования самостоятельно, спринцеваться или использовать тампоны. Любое механическое воздействие на область шейки матки и влагалища при предлежании плаценты крайне опасно и является прямой угрозой возникновения профузного кровотечения.

Строго противопоказаны половые контакты. Сексуальная активность — одна из самых частых причин возникновения кровотечения при диагностированном предлежании плаценты из-за механического раздражения и стимуляции сокращений матки.

Что ожидает вас в стационаре

Госпитализация при кровотечении на фоне предлежания плаценты обязательна и проводится в отделение патологии беременности родильного дома или перинатального центра. Медицинская помощь будет направлена на оценку состояния матери и плода, остановку кровотечения и пролонгирование беременности, если это возможно.

В приемном отделении врачи проведут быструю оценку вашего состояния: измерят артериальное давление, пульс, насыщение крови кислородом, определят объем кровопотери. Одновременно будет выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) для подтверждения диагноза предлежания плаценты, оценки расположения ее края относительно внутреннего зева и проверки жизненных показателей плода (сердцебиения, двигательной активности).

В зависимости от тяжести кровотечения и срока беременности будет выбран дальнейший план ведения. При необильном кровотечении и сроке беременности менее 36–37 недель стратегия будет выжидательной, направленной на сохранение беременности. Она включает строгий постельный режим, назначение токолитиков (препаратов, расслабляющих мускулатуру матки), спазмолитиков и, при необходимости, средств, повышающих свертываемость крови. За вами и ребенком будет установлено круглосуточное наблюдение с мониторингом сердцебиения плода.

При массивном, угрожающем жизни кровотечении, независимо от срока беременности, единственным методом лечения является экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. В таких ситуациях счет идет на минуты, и операция проводится по жизненным показаниям со стороны матери.

Долгосрочное ведение беременности при диагностированном предлежании плаценты

После первого эпизода кровотечения и до самых родов образ жизни беременной кардинально меняется. Основная цель — максимально снизить риск повторных кровотечений и доносить беременность до того срока, когда ребенок будет жизнеспособен вне утробы матери.

Необходимо строго соблюдать охранительный режим. Это подразумевает полный отказ от физических нагрузок, длительного стояния на ногах, поездок в общественном транспорте и управления автомобилем. Рекомендуется преимущественно постельный или полупостельный режим. Половой покой должен соблюдаться неукоснительно до момента родов.

Важно следить за своим питанием. Рацион должен быть сбалансированным и богатым железом (красное мясо, печень, гречка, гранатовый сок, яблоки) для профилактики анемии, которая часто развивается даже после незначительных кровотечений. По рекомендации врача может потребоваться принимать препараты железа и поливитамины.

Необходимо регулярно и своевременно проходить все назначенные врачом обследования, в первую очередь — ультразвуковые исследования. Они позволяют контролировать миграцию плаценты (есть вероятность, что с ростом матки она несколько поднимется), ее состояние и положение, а также рост и развитие плода.

Всегда имейте при себе обменную карту и будьте готовы к немедленной госпитализации при любых, даже самых незначительных, кровянистых выделениях. Обсудите с семьей план действий на случай экстренной ситуации: кто будет сопровождать вас в больницу, кто позаботится о других детях или домашних питомцах.

Подготовка к родам при предлежании плаценты

Роды через естественные родовые пути при полном предлежании плаценты невозможны и смертельно опасны. Единственным безопасным методом родоразрешения является плановое кесарево сечение.

Операция обычно планируется на сроке 36–37 недель беременности, если нет повторяющихся кровотечений. Такой срок выбран не случайно: к этому времени ребенок уже достаточно зрелый для жизни вне утробы матери, но риск внезапного массивного кровотечения еще не максимален. Если у женщины были повторные эпизоды кровотечений, операцию могут провести и в более ранние сроки, предварительно подготовив легкие плода с помощью специальных препаратов (кортикостероидов) для ускорения их созревания.

Перед плановой операцией вас госпитализируют заранее, примерно на 34–35-й неделе, для окончательного обследования и наблюдения. В стационаре будет проведен комплекс подготовительных мероприятий: взяты анализы крови, в том числе на группу и резус-фактор, заготовлена плазма или эритроцитарная масса на случай необходимости переливания во время операции, поскольку риск кровопотери при кесаревом сечении на фоне предлежания плаценты значительно выше обычного.

Важно морально подготовиться к тому, что операция может пройти не совсем так, как вы планировали. Из-за особенностей расположения плаценты разрез на матке может быть не горизонтальным, а вертикальным (корпоральное кесарево сечение). Анестезиологи чаще всего рекомендуют общий наркоз, а не регионарную анестезию (эпидуральную или спинальную), чтобы быть готовыми к быстрому реагированию в случае развития осложнений. Главная задача врачей в этой ситуации — сохранить жизнь и здоровье вам и вашему ребенку.

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Предлежание плаценты, placenta accreta и vasa praevia. Диагностика и тактика ведения». — М.: Минздрав России, 2021.
2. Айламазян Э.К., Новикова С.В., Павлова Н.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 254–263.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 198–207.
4. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: StatusPraesens, 2022. — С. 112–125.
5. FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics). Consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Epidemiology // International Journal of Gynecology and Obstetrics. — 2018. — Vol. 140, № 3. — P. 261–264.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Placenta Praevia, Placenta Praevia Accreta and Vasa Praevia: Diagnosis and Management. Green-top Guideline No. 27. — London: RCOG, 2022.
7. World Health Organization (WHO). WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. — Geneva: World Health Organization, 2022.