Госпитализация при предлежании плаценты: показания и цели лечения в больнице

Госпитализация при предлежании плаценты — это необходимая мера для сохранения беременности и предотвращения опасных осложнений, главным из которых является внезапное кровотечение. Предлежание плаценты (placenta praevia) — это патология, при которой плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев матки, создавая угрозу для матери и плода. Лечение в стационаре позволяет обеспечить постоянный медицинский контроль, оценить риски и подготовиться к безопасному родоразрешению, которое почти всегда проводится путем кесарева сечения.

Когда необходима госпитализация при предлежании плаценты

Госпитализация показана при любом эпизоде кровотечения или появлении других тревожных симптомов, а также при выявлении полного предлежания плаценты даже без кровянистых выделений. Основная цель — предотвратить массивную кровопотерю и обеспечить условия для пролонгирования беременности до максимально возможного срока, когда ребенок будет готов к жизни вне утробы.

Решение о направлении в стационар принимается на основании данных ультразвукового исследования и клинической картины. Даже необильные кровянистые выделения требуют немедленного обращения за медицинской помощью, так как кровотечение может внезапно усилиться. При полном предлежании плаценты госпитализация часто рекомендуется планово, в третьем триместре, до появления каких-либо симптомов, для профилактики осложнений.

Основные цели лечения в стационаре

Лечение в условиях больницы преследует несколько ключевых целей, направленных на сохранение здоровья матери и ребенка. Комплексный подход включает наблюдение, медикаментозную поддержку и подготовку к родам.

Первоочередная задача — остановка кровотечения и профилактика его повторения. Для этого назначается строгий постельный режим, исключающий физические нагрузки и половую жизнь, которые могут спровоцировать кровотечение. При необходимости применяются препараты, снижающие тонус матки и уменьшающие риск сокращений.

Важным аспектом является мониторинг состояния плода. Регулярно проводятся ультразвуковые исследования для оценки расположения плаценты, ее состояния и кровотока, а также кардиотокография для контроля сердцебиения ребенка. Это позволяет своевременно выявить признаки гипоксии или других осложнений.

Еще одна цель — подготовка к возможному экстренному или плановому кесареву сечению. В стационаре проводятся необходимые лабораторные исследования, определяется группа крови и резус-фактор на случай необходимости переливания крови, оцениваются анестезиологические риски.

Что входит в план наблюдения и лечения

План медицинской помощи при предлежании плаценты в стационаре включает несколько обязательных компонентов, которые обеспечивают комплексный подход к ведению беременности.

Наблюдение за состоянием матери предполагает регулярный контроль артериального давления, пульса, лабораторных показателей крови (гемоглобина, гематокрита) для оценки объема кровопотери и признаков анемии. При снижении уровня гемоглобина назначаются препараты железа, а в тяжелых случаях может потребоваться переливание компонентов крови.

Для оценки динамики патологии и состояния плода используется ультразвуковое исследование с допплерометрией. Этот метод позволяет определить точную локализацию плаценты, выявить признаки отслойки или нарушения кровотока, а также оценить соответствие развития ребенка гестационному возрасту.

Медикаментозная терапия направлена на профилактику осложнений. Могут назначаться токолитики для снижения тонуса матки, препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока, а также кортикостероиды для ускорения созревания легких плода, если есть риск преждевременных родов.

Возможные сценарии развития событий в стационаре

В зависимости от срока беременности, объема кровопотери и состояния плода тактика ведения пациентки может варьироваться от выжидательной до экстренного оперативного вмешательства.

При необильном кровотечении и стабильном состоянии матери и плода на сроке до 34–36 недель применяется консервативная тактика, направленная на пролонгирование беременности. Это позволяет дать ребенку больше времени для созревания, что значительно улучшает его шансы на благополучный исход.

При массивном, неостанавливающемся кровотечении, признаках отслойки плаценты или страдания плода проводится экстренное кесарево сечение независимо от срока беременности. В таких ситуациях первоочередной задачей становится спасение жизни матери и ребенка.

При отсутствии кровотечения и стабильном состоянии плановое кесарево сечение обычно выполняется в 36–38 недель, до начала спонтанной родовой деятельности, которая может спровоцировать кровотечение. Точный срок определяется индивидуально, с учетом всех факторов риска.

Чего ожидать после госпитализации

Пребывание в стационаре обеспечивает безопасность и покой, необходимые для благоприятного течения беременности при предлежании плаценты. Понимание целей и плана лечения помогает снизить тревогу и настроиться на позитивный исход.

После стабилизации состояния и при отсутствии кровотечения возможна выписка под амбулаторное наблюдение с обязательным соблюдением щадящего режима. Однако при любом ухудшении самочувствия или появлении кровянистых выделений необходимо немедленно возвращаться в больницу.

Важно помнить, что предлежание плаценты — это состояние, требующее особого внимания и специализированной помощи. Своевременная госпитализация и соблюдение всех рекомендаций врача значительно повышают шансы на рождение здорового ребенка и сохранение здоровья матери.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Предлежание плаценты, врастание плаценты, плотное прикрепление плаценты, разрыв матки». — Минздрав России, 2021.
2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2010.
4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management. Green-top Guideline No. 27. — London: RCOG, 2018.
5. World Health Organization. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. — Geneva: WHO, 2012.
6. Абрамченко В.В. Кровотечения в акушерстве. — СПб.: СпецЛит, 2015.
7. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L. et al. Williams Obstetrics. 25th Edition. — New York: McGraw-Hill Education, 2018.