Кесарево сечение при предлежании плаценты: почему это самый безопасный выбор

Кесарево сечение при предлежании плаценты является единственным безопасным методом родоразрешения, поскольку естественные роды в этой ситуации создают прямую угрозу жизни матери и ребенка из-за высокого риска массивного кровотечения. Предлежание плаценты — это аномальное прикрепление плаценты в нижнем сегменте матки, частично или полностью перекрывающее внутренний зев. Данное состояние диагностируется во время беременности с помощью ультразвукового исследования и требует тщательного планирования родов для минимизации рисков. Выбор в пользу кесарева сечения основан на многолетнем мировом клиническом опыте и протоколах, направленных на сохранение здоровья обоих пациентов.

Что такое предлежание плаценты и чем оно опасно

Предлежание плаценты — это серьезное акушерское осложнение, при котором плацента располагается в нижней части матки и перекрывает путь для рождения ребенка. Главная опасность заключается в риске внезапного и обильного кровотечения, которое может начаться как во время беременности, так и в процессе родовой деятельности. Когда матка сокращается или начинает раскрываться шейка, сосуды плаценты, прикрепленной в неправильном месте, разрываются, что и приводит к кровопотере. Это состояние угрожает жизни матери из-за риска геморрагического шока, а ребенку — из-за острой гипоксии (кислородного голодания).

Выделяют несколько видов предлежания в зависимости от степени перекрытия внутреннего зева матки: полное, частичное и низкое. Наибольшую опасность представляет полное предлежание, при котором плацента полностью перекрывает выход из матки, делая естественные роды абсолютно невозможными. Даже при частичном предлежании риски кровотечения настолько высоки, что плановое кесарево сечение рассматривается как стандарт помощи. Многих женщин беспокоит, почему нельзя просто дождаться начала естественных родов. Дело в том, что начало схваток запускает процесс раскрытия шейки матки, который неминуемо приводит к отслойке плаценты и катастрофическому кровотечению, которое сложно контролировать.

Почему естественные роды невозможны при предлежании плаценты

Естественные роды при диагностированном предлежании плаценты исключены из-за механизма родового процесса. Для рождения ребенка шейка матки должна раскрыться, а ее нижний сегмент — растянуться. Поскольку плацента находится именно в этой области, ее ткань не способна к такому растяжению. При попытке естественных родов происходит преждевременная отслойка плаценты от стенки матки. Это приводит к двум жизнеугрожающим последствиям: массивному кровотечению у матери и острому нарушению поступления кислорода и питательных веществ к плоду.

Кровотечение при отслойке плаценты является артериальным, то есть кровь выбрасывается под большим давлением и очень быстро. Остановить его в условиях родовых путей крайне сложно. Это экстренная ситуация, требующая немедленного переливания крови и срочного оперативного вмешательства, но уже в условиях, угрожающих жизни матери и с высоким риском для ребенка. Плановое кесарево сечение, напротив, позволяет провести операцию в контролируемых условиях, с заранее подготовленной операционной бригадой и запасом донорской крови, что сводит риски к минимуму.

Преимущества планового кесарева сечения в данной ситуации

Плановое оперативное родоразрешение при предлежании плаценты превращает потенциальную катастрофу в управляемую и безопасную процедуру. Главное преимущество — это контроль. Операция проводится в запланированные сроки, обычно на 36–37-й неделе беременности, до вероятного начала спонтанной родовой деятельности и кровотечения. Это позволяет собрать всю необходимую команду специалистов: опытных хирургов-акушеров, анестезиолога-реаниматолога и неонатолога, который будет готов принять новорожденного.

Вот ключевые преимущества планового кесарева сечения при этом диагнозе:

• Предотвращение экстренного кровотечения: Операция проводится до того, как матка начнет сокращаться, что полностью исключает риск отслойки плаценты и связанного с ней жизнеугрожающего кровотечения.
• Подготовка ресурсов: Заблаговременно известно о возможной необходимости переливания крови или ее компонентов, поэтому все необходимое готово и проверено.
• Выбор оптимального доступа: Хирурги могут использовать технику разреза, которая минимизирует кровопотерю, например, сделать разрез на теле матки в обход плацентарной ткани.
• Безопасность ребенка: Плод извлекается быстро и без риска острой гипоксии, которая неминуемо возникла бы при попытке естественных родов из-за отслойки плаценты.

Как проходит подготовка и сама операция

Подготовка к плановому кесареву сечению при предлежании плаценты начинается за несколько недель. Женщину госпитализируют в родильный дом заранее, обычно на 34–35-й неделе беременности, для постоянного наблюдения. Это позволяет быстро среагировать в случае, если кровотечение начнется раньше намеченной даты операции. Проводятся заключительные ультразвуковые исследования для точного определения локализации плаценты, оценки состояния плода и подготовки хирургической тактики.

Непосредственно в день операции выполняется следующая последовательность действий:

• Устанавливается катетер в периферическую вену для инфузий, а при высоком риске кровопотери — в центральную вену.
• Проводится преднаркозное обследование анестезиологом. Чаще всего выбирается регионарная анестезия (спинальная или эпидуральная), чтобы мать оставалась в сознании и сразу могла увидеть ребенка.
• Хирурги делают разрез на коже живота, а затем на матке. Место разреза на матке тщательно выбирается, чтобы избежать повреждения плацентарной ткани.
• Ребенок аккуратно извлекается, после чего пуповина перерезается, и малыша передают неонатологу.
• Врач отделяет плаценту от стенки матки и накладывает швы для надежного гемостаза (остановки кровотечения).
• Операция завершается ушиванием разреза на матке и передней брюшной стенки.

Вся операция длится около 40–60 минут. Особое внимание уделяется контролю кровопотери, так как матка в области нижнего сегмента имеет обильное кровоснабжение.

Восстановление после операции и возможные риски

Восстановительный период после кесарева сечения по поводу предлежания плаценты требует внимательного наблюдения прежде всего для исключения поздних послеоперационных кровотечений. Первые сутки женщина проводит в палате интенсивной терапии, где мониторируются ее артериальное давление, пульс, насыщение крови кислородом и объем выделений. Для обезболивания применяются современные и безопасные препараты, совместимые с грудным вскармливанием.

Несмотря на то, что плановое кесарево сечение значительно безопаснее попытки естественных родов, определенные риски существуют. К ним относятся:

• Кровопотеря: Объем кровопотери во время такой операции в среднем выше, чем при стандартном кесаревом сечении, но он контролируется хирургом и компенсируется при необходимости.
• Риск гистерэктомии: В редких случаях, при аномальном приращении плаценты (placenta accreta), которое иногда сопутствует предлежанию, для остановки кровотечения может потребоваться удаление матки. Однако этот риск максимально оценивается еще до операции по данным УЗИ и МРТ.
• Воспалительные осложнения: Как и после любой полостной операции, существует риск развития инфекции, который минимизируется профилактическим введением антибиотиков.

При грамотном планировании и выполнении операции квалифицированной командой абсолютное большинство женщин успешно восстанавливаются и выписываются домой со здоровыми новорожденными.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Предлежание плаценты, врастание плаценты, приращение плаценты и их спектр». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Н.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020.
3. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — 2-е изд. — М.: StatusPraesens, 2019.
4. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абрамченко В.В. Руководство по безопасному материнству. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Placenta Praevia, Placenta Praevia Accreta and Vasa Praevia: Diagnosis and Management. Green-top Guideline No. 27, 2018.
6. World Health Organization (WHO). WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. Geneva: World Health Organization, 2012.