Риски для матери при предлежании плаценты: как врачи предотвращают осложнения

Предлежание плаценты — это серьезное акушерское осложнение, при котором плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев матки. Риски для матери при предлежании плаценты включают угрожающие жизни кровотечения, необходимость экстренного оперативного родоразрешения и развитие сопутствующих осложнений. Современная медицина разработала четкие протоколы наблюдения и вмешательства, которые позволяют значительно снизить материнскую заболеваемость и смертность при этой патологии.

Основные риски для матери при предлежании плаценты

Главная опасность для женщины связана с возникновением внезапного и массивного кровотечения. Плацента, прикрепленная в нижнем сегменте матки, не способна растягиваться так же, как ее стенки во время беременности и особенно в процессе родов. Это приводит к отслойке плацентарной ткани и разрыву сосудов.

Кровотечение может развиться в любом триместре, но наиболее опасно в третьем, когда нижний сегмент матки начинает активно формироваться. Оно часто возникает внезапно, безболезненно и может повторяться неоднократно. Помимо непосредственной угрозы от кровопотери, это состояние несет и другие риски:

• Развитие анемии (малокровия) из-за повторяющихся кровопотерь, что ухудшает самочувствие женщины и снижает компенсаторные возможности организма.
• Необходимость переливания препаратов крови, что, в свою очередь, сопряжено с риском реакций и передачи инфекций, хотя современные системы проверки сводят эти риски к минимуму.
• Повышенный риск преждевременных родов, которые часто вызываются самим кровотечением или становятся вынужденной мерой для спасения жизни матери.
• Возникновение истинного приращения плаценты (placenta accreta spectrum). Это состояние, когда ворсины хориона прорастают глубоко в мышечный слой матки. Риск приращения значительно возрастает, если у женщины в анамнезе есть кесарево сечение или другие операции на матке. Приращение плаценты является самым грозным осложнением, так как его разрешение почти всегда требует сложнейшей операции и в тяжелых случаях может привести к удалению матки (гистерэктомии) для остановки профузного кровотечения.

Тактика врачей для предотвращения осложнений

Профилактика осложнений начинается с максимально ранней диагностики состояния. Основным и абсолютно безопасным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ). Трансвагинальное УЗИ позволяет с высокой точностью определить локализацию плаценты и степень перекрытия внутреннего зева.

После постановки диагноза вырабатывается индивидуальный план ведения беременности, главная цель которого — доносить беременность до максимально возможного безопасного для ребенка срока, минимизируя риски для матери. Ключевые элементы этого плана включают:

• Ограничение физической активности и полового покоя. Физическое напряжение и половые контакты могут спровоцировать сокращения матки и вызвать кровотечение. Поэтому женщинам часто рекомендуют щадящий или даже постельный режим.
• Регулярный мониторинг. Беременная находится под пристальным наблюдением акушеров-гинекологов. Проводятся частые УЗИ для контроля локализации плаценты (она может частично «мигрировать» вверх по мере роста матки), оценки состояния плода и исключения признаков приращения.
• Профилактика и коррекция анемии. Назначаются препараты железа, фолиевая кислота и другие микроэлементы для поддержания нормального уровня гемоглобина. Это необходимо для создания «резерва» на случай возможной кровопотери.
• Госпитализация в стационар. При появлении даже незначительных кровянистых выделений или при высоком риске осложнений показана госпитализация в специализированный родильный дом, где есть круглосуточная служба анестезиологии-реаниматологии и готовое отделение переливания крови. Плановая госпитализация обычно рекомендуется с 34–36 недель беременности.

План родоразрешения при предлежании плаценты

Единственным безопасным методом родоразрешения при полном предлежании плаценты является плановое кесарево сечение. Естественные роды в этом случае невозможны, так как попытка вагинальных родов приведет к полной отслойке плаценты и массивному, угрожающему жизни кровотечению.

Операция тщательно планируется и проводится командой опытных специалистов: оперирующего акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, неонатолога и, при подозрении на приращение, сосудистого хирурга. Операция проводится в условиях полной готовности к переливанию компонентов крови. Срок операции выбирается индивидуально, обычно между 36 и 38 неделями беременности, чтобы максимально снизить риски для ребенка, связанные с недоношенностью, и одновременно провести вмешательство до начала спонтанного кровотечения у матери.

Если диагностируется приращение плаценты, тактика становится еще более сложной. В таких случаях может применяться техника тампонады матки баллонными катетерами, наложение специальных швов на нижний сегмент матки или эмболизация маточных артерий прямо во время операции для снижения кровопотери. К сожалению, в самых тяжелых случаях для спасения жизни женщины единственным вариантом остается гистерэктомия — удаление матки.

Многих женщин беспокоит вопрос о будущих беременностях после операции. Важно знать, что успешное вынашивание последующей беременности возможно, но оно будет сопряжено с повышенным риском повторного предлежания или аномалий прикрепления плаценты, особенно если на матке остался рубец. Такая беременность потребует еще более тщательного наблюдения с самых ранних сроков.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Предлежание плаценты, приращение плаценты и врастание плаценты. Послеродовое кровотечение». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2019.
4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Placenta Praevia, Placenta Praevia Accreta and Vasa Praevia: Diagnosis and Management. Green-top Guideline No. 27, 2018.
5. World Health Organization (WHO). WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. — Geneva: WHO Press, 2017.
6. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage // Obstetrics & Gynecology. — 2017.