Понимание классификации отслойки плаценты для оценки рисков и прогноза

Понимание классификации отслойки плаценты (преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты) является критически важным для оценки потенциальных рисков и формирования точного медицинского прогноза при этом опасном осложнении беременности. От типа и степени отслойки напрямую зависят клиническая картина, скорость принятия врачебных решений и, в конечном счете, здоровье матери и плода. Данный материал систематизирует существующие подходы к классификации, объясняя, как каждая категория влияет на тактику ведения беременности и вероятные исходы.

Основные виды отслойки плаценты по типу и локализации

Отслойка плаценты подразделяется на несколько ключевых видов, определяемых расположением гематомы и краем отделения детского места. Наиболее распространенной и часто более благоприятной формой является краевая отслойка, при которой отделение плаценты начинается с ее периферии. При этом состоянии кровь, как правило, находит выход и изливается наружу через половые пути, что приводит к появлению видимых влагалищных кровотечений. Именно наружное кровотечение зачастую становится первым и основным симптомом, который заставляет женщину незамедлительно обратиться за медицинской помощью, что позволяет вовремя начать лечение.

Гораздо более опасной является центральная отслойка плаценты (или ретроплацентарная гематома), при которой детское место отделяется в своей центральной части, а края остаются прикрепленными к стенке матки. Изливающаяся при этом кровь скапливается в образовавшемся пространстве между плацентой и маткой, не находя выхода наружу. Это создает реальную угрозу развития скрытого внутреннего кровотечения, которое может оставаться незамеченным до момента резкого ухудшения состояния матери и плода из-за массивной кровопотери и нарушения маточно-плацентарного кровотока.

В редких случаях встречается тотальная (полная) отслойка, когда плацента отделяется от стенки матки на всей своей площади. Это состояние представляет непосредственную угрозу для жизни плода, так как полностью прекращается поступление кислорода и питательных веществ, и требует экстренного родоразрешения.

Классификация отслойки плаценты по степени тяжести

Для стандартизации оценки состояния пациентки и унификации врачебных подходов в клинической практике используется классификация по степени тяжести, которая учитывает объем кровопотери, состояние матери и плода. Многих женщин тревожит вопрос, всегда ли отслойка означает потерю ребенка. Важно знать, что при легкой степени и своевременной помощи беременность часто удается сохранить.

Легкая степень характеризуется незначительной отслойкой, как правило, краевой. Объем кровопотери составляет менее 100-150 мл. Общее состояние женщины остается удовлетворительным, артериальное давление и частота сердечных сокращений в норме. Сердцебиение плода также не страдает, признаки гипоксии (кислородного голодания) отсутствуют. Такая ситуация может протекать почти бессимптомно и иногда обнаруживается случайно при проведении планового ультразвукового исследования (УЗИ).

При отслойке плаценты средней тяжести отделяется от 1/4 до 1/3 ее площади. Кровопотеря может достигать 500 мл и более. Это сопровождается значительным ухудшением состояния женщины: появляется сильная боль в животе, слабость, головокружение, учащается пульс, может слегка снижаться артериальное давление. Со стороны плода начинают регистрироваться признаки острой гипоксии, что отражается на кардиотокографии (КТГ) в виде нарушения сердечного ритма.

Тяжелая степень диагностируется при отслойке более половины площади плаценты. Кровопотеря часто превышает 1 литр, состояние матери критическое: развивается геморрагический шок — резкая слабость, бледность, холодный пот, частый нитевидный пульс, критическое падение артериального давления. Плод в подавляющем большинстве случаев погибает от острой асфиксии в течение нескольких минут. Эта ситуация требует немедленных реанимационных мероприятий для спасения жизни матери и экстренного оперативного родоразрешения.

Критерии оценки площади отслойки и прогноза для плода

Процент площади отделившейся плаценты — один из главных прогностических факторов для жизни плода. Даже незначительная, но прогрессирующая отслойка требует стационарного наблюдения, так как ее течение может быть непредсказуемым.

Следующая таблица наглядно демонстрирует связь между площадью отслойки и потенциальными исходами для плода:

Важно понимать, что скорость прогрессирования отслойки также играет ключевую роль. Медленно нарастающая гематома даже при относительно большой площади иногда позволяет выиграть время для проведения терапии, направленной на пролонгирование беременности, в то время как быстрая тотальная отслойка приводит к катастрофическим последствиям за считаные минуты.

Как классификация влияет на врачебную тактику и выбор метода родоразрешения

Установленный тип и степень отслойки плаценты диктуют абсолютно конкретный алгоритм действий медицинской команды. При легкой степени и стабильном состоянии матери и плода возможна выжидательно-консервативная тактика. Она направлена на пролонгирование беременности до того срока, когда легкие плода станут достаточно зрелыми для внеутробной жизни. Эта тактика включает строгий постельный режим, токолитическую терапию для снижения тонуса матки, спазмолитики и гемостатическую (кровоостанавливающую) терапию.

При средней степени тяжести решение принимается исходя из динамики состояния. Если признаки гипоксии плода нарастают, а кровотечение не останавливается, ставится вопрос о срочном родоразрешении. В зависимости от срока беременности и готовности родовых путей это могут быть срочные роды через естественные родовые пути с ранней амниотомией (вскрытием плодного пузыря) или экстренное кесарево сечение.

Тяжелая степень отслойки плаценты является абсолютным показанием к немедленному родоразрешению путем кесарева сечения вне зависимости от срока беременности и состояния плода. Основная цель в этой ситуации — спасение жизни матери. Операция проводится параллельно с интенсивной реанимационной терапией, направленной на возмещение объема потерянной крови и борьбу с шоком.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абрамченко В.В. Акушерство. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С. 456-465.
2. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Н.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2019. — С. 312-320.
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты». Минздрав России, 2021.
4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Green-top Guideline No. 63: Antepartum Haemorrhage. November 2011.
5. World Health Organization (WHO). WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. 2012.
6. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2010. — С. 278-285.