Распознавание ранних симптомов отслойки плаценты на разных сроках

Ранние симптомы отслойки плаценты (преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты) варьируются в зависимости от срока беременности, и их своевременное распознавание критически важно для сохранения здоровья матери и ребенка. Отслойка плаценты — это частичное или полное отделение детского места от стенки матки до рождения плода, что нарушает снабжение плода кислородом и питательными веществами и может вызвать опасное для жизни матери кровотечение. Понимание специфических признаков на разных этапах гестации позволяет вовремя обратиться за медицинской помощью и значительно улучшает прогноз.

Симптомы отслойки плаценты в первом триместре (до 13 недель)

В первые недели беременности отслойка часто проявляется признаками, сходными с угрозой прерывания беременности. Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности — от мажущих до умеренных — являются наиболее частым, но не единственным симптомом. Важно обращать внимание на любой дискомфорт внизу живота.

Характер боли обычно тянущий или ноющий, локализованный над лоном. Резкая, внезапная боль встречается реже. Общее состояние женщины, как правило, не страдает, если кровопотеря незначительна. Однако даже скудные кровянистые выделения требуют немедленного обращения к врачу, так как на этом сроке процесс может быть остановлен и беременность часто удается сохранить при своевременно начатой терапии.

Признаки отслойки плаценты во втором триместре (14–27 недель)

Во втором триместре к симптомам присоединяется повышенный тонус матки, который женщина может ощущать как постоянное напряжение, «окаменение» живота. Болевой синдром становится более выраженным и может ощущаться не только внизу живота, но и в области поясницы, напоминая схватки.

Кровотечение может быть как наружным (видимым), так и внутренним (скрытым). При внутреннем кровотечении, когда кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, внешние выделения могут отсутствовать совсем. Это делает состояние особенно коварным. На первый план выходят боль и ухудшение общего самочувствия: слабость, головокружение, учащение пульса. Эти признаки указывают на возможную внутреннюю кровопотерю и требуют экстренной госпитализации.

Проявления отслойки плаценты в третьем триместре (с 28 недель до родов)

В поздние сроки симптомы наиболее яркие и опасные. Основная триада признаков включает острую боль, кровотечение и признаки страдания плода. Боль в животе интенсивная, резкая, часто очень сильная. Матка при пальпации болезненная, плотная, асимметричная.

Изменение характера шевелений плода — ключевой симптом. При нарушении маточно-плацентарного кровотока ребенок может начать двигаться чрезмерно активно и хаотично (что свидетельствует о начальной острой гипоксии), либо его движения могут резко ослабнуть или полностью прекратиться (признак тяжелого кислородного голодания). Любое внезапное изменение двигательной активности — повод для немедленного обращения к врачу.

При значительной отслойке быстро нарастают признаки геморрагического шока у матери: бледность кожи, холодный пот, резкая слабость, головокружение, учащенное сердцебиение при снижении артериального давления, беспокойство или спутанность сознания. Это состояние напрямую угрожает жизни женщины и требует реанимационных мероприятий.

Сравнительная таблица ключевых симптомов по триместрам

Следующая таблица наглядно демонстрирует, как может меняться клиническая картина в зависимости от срока гестации.

Что делать при появлении тревожных симптомов

При возникновении любого из описанных симптомов — кровянистых выделений, непривычной боли в животе или пояснице, изменения активности плода, ухудшения общего самочувствия — необходимо немедленно прекратить любую физическую активность, занять горизонтальное положение на левом боку (это улучшает маточный кровоток) и незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Категорически запрещено самостоятельно принимать обезболивающие препараты, так как они смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику. Нельзя медлить или ждать, что симптомы пройдут сами. От скорости обращения за квалифицированной медицинской помощью напрямую зависят жизни матери и ребенка.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты». Минздрав России, 2021.
4. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2010. — 536 с.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Practice Bulletin No. 204: Fetal Growth Restriction. Obstetrics & Gynecology, 2019.
6. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности. — Женева: ВОЗ, 2016.