Отслойка плаценты: полное руководство по причинам, симптомам и лечению

Отслойка плаценты — это серьезное осложнение беременности, при котором плацента преждевременно отделяется от стенки матки до рождения ребенка. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как угрожает жизни матери и плода из-за риска массивного кровотечения и кислородного голодания. Раннее распознавание симптомов позволяет своевременно обратиться за помощью и значительно улучшить прогноз.

Что такое отслойка плаценты и почему это опасно

Плацента выполняет критически важные функции: обеспечивает плод кислородом и питательными веществами, выводит продукты обмена, производит гормоны для поддержания беременности. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) нарушает эти процессы, приводя к острой гипоксии плода и риску для матери. Осложнения включают геморрагический шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, почечную недостаточность и необходимость экстренного родоразрешения.

Причины и факторы риска отслойки плаценты

Точный механизм развития ПОНРП не всегда ясен, но выделяют несколько ключевых факторов. Сосудистые нарушения в матке, травмы живота, резкое изменение объема матки при излитии околоплодных вод при многоводии могут спровоцировать отделение плаценты. Курение, употребление кокаина, артериальная гипертензия и преэклампсия значительно повышают риски.

К факторам риска относят:

• Артериальная гипертензия и преэклампсия
• Травмы живота (падения, аварии)
• Курение и употребление наркотиков
• Предыдущие случаи отслойки плаценты
• Преждевременный разрыв плодных оболочек
• Многоводие и многоплодная беременность

Симптомы и признаки отслойки плаценты

Классическая триада симптомов включает вагинальное кровотечение, боль в животе и гипертонус матки. Однако проявления могут варьироваться: при краевой отслойке кровотечение обычно наружное, при центральной — кровь скапливается ретроплацентарно, что делает кровопотерю скрытой, но не менее опасной. Боль бывает внезапной, постоянной, без четкой локализации. Изменения сердцебиения плода — важный диагностический признак, указывающий на гипоксию.

Степень выраженности симптомов зависит от объема отслойки:

• Легкая форма: незначительные кровянистые выделения, умеренный дискомфорт
• Средняя форма: умеренное кровотечение, схваткообразная боль, учащение сердцебиения матери
• Тяжелая форма: интенсивное кровотечение, резкая боль, гипотензия, нарушение состояния плода

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Диагноз устанавливают на основе клинической картины, данных ультразвукового исследования и кардиотокографии. УЗИ позволяет визуализировать ретроплацентарную гематому, оценить ее размеры и локализацию, однако отсутствие видимой гематомы не исключает ПОНРП. Кардиотокография выявляет признаки дистресса плода: децелерации, снижение вариабельности сердечного ритма. Лабораторные анализы (гемоглобин, гематокрит, коагулограмма) оценивают объем кровопотери и риск коагулопатии.

Тактика лечения при отслойке плаценты

Лечение зависит от срока беременности, состояния матери и плода, степени отслойки. При незначительной отслойке и стабильном состоянии возможна выжидательная тактика с постоянным мониторингом в стационаре. При прогрессировании состояния или угрозе жизни единственным методом является экстренное родоразрешение, чаще путем кесарева сечения. Одновременно проводят инфузионную терапию для восполнения объема крови, при необходимости переливают компоненты крови.

Основные принципы лечения:

• Стабилизация состояния матери: восполнение ОЦК, коррекция коагулопатии
• Мониторинг состояния плода: КТГ, УЗИ с доплерометрией
• Решение о способе родоразрешения: при зрелых родовых путях возможны естественные роды под тщательным контролем
• Профилактика осложнений: антибактериальная терапия при необходимости, профилактика кровотечения

Прогноз и последствия для матери и ребенка

Прогноз зависит от своевременности диагностики и объема медицинской помощи. Для матери риски включают послеродовое кровотечение, необходимость гистерэктомии, развитие синдрома Шихана. Для ребенка последствия варьируются от легкой гипоксии до тяжелых неврологических нарушений или гибели при массивной отслойке. Недоношенные дети требуют особого ухода в отделении реанимации новорожденных.

Профилактика отслойки плаценты

Специфической профилактики не существует, но снизить риски позволяет контроль хронических заболеваний, отказ от вредных привычек, регулярное наблюдение у врача. При наличии факторов риска (артериальная гипертензия, предыдущие отслойки) необходим усиленный мониторинг, включая дополнительные УЗИ и консультации специалистов.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Любое вагинальное кровотечение во второй половине беременности, особенно сопровождающееся болью в животе, изменением активности плода, требует немедленного обращения за медицинской помощью. Не стоит ожидать, что симптомы пройдут самостоятельно — отсчет времени идет на минуты.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Клинические рекомендации «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты». Минздрав России, 2021.
4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Antepartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 63, 2011.
5. World Health Organization. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. — Geneva: WHO, 2012.
6. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L. Williams Obstetrics. 25th Edition. — McGraw-Hill Education, 2018.