Плацентарная недостаточность и маловодие: как они связаны между собой

Плацентарная недостаточность и маловодие тесно связаны между собой, так как нарушение функции плаценты является одной из ключевых причин развития недостаточного количества околоплодных вод. Плацентарная недостаточность (ПН) — это синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушениями компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих нормальный рост и развитие плода, а также адаптацию материнского организма к беременности. Маловодие, или олигогидрамнион, — это состояние, характеризующееся уменьшением объема околоплодных вод ниже нормативных показателей для данного срока гестации. Понимание этой связи критически важно для своевременной диагностики и ведения беременности, поскольку оба состояния могут серьезно влиять на здоровье плода.

Механизмы связи плацентарной недостаточности и маловодия

Основной механизм, связывающий плацентарную недостаточность и маловодие, заключается в нарушении маточно-плацентарного кровотока и функции плаценты как многокомпонентной системы. При плацентарной недостаточности происходит снижение перфузии и оксигенации тканей плаценты, что напрямую влияет на продукцию и обмен околоплодных вод.

Околоплодные воды находятся в постоянном движении и обновлении. Их объем регулируется сложными процессами, включающими секрецию жидкости легкими и почками плода, заглатывание плодом, а также диффузию через плацентарную мембрану и амнион. При плацентарной недостаточности нарушается кровоснабжение плода, что может приводить к гипоксии. В ответ на гипоксию плод перераспределяет кровоток, преимущественно направляя его к жизненно важным органам — головному мозгу и сердцу, в ущерб перфузии почек. Снижение почечного кровотока ведет к уменьшению выработки мочи плодом, которая является основным компонентом околоплодных вод на поздних сроках беременности. Таким образом, маловодие при плацентарной недостаточности часто является следствием гипоксически-ишемического поражения почек плода и снижения диуреза.

Чем опасно сочетание плацентарной недостаточности и маловодия для плода

Сочетание плацентарной недостаточности и маловодия создает кумулятивный негативный эффект, значительно увеличивающий риски для плода. Основная опасность заключается в синергетическом воздействии двух патологических состояний, каждое из которых самостоятельно может приводить к серьезным осложнениям.

Плацентарная недостаточность сама по себе приводит к хронической гипоксии и нарушению трофики плода, что может вызывать задержку роста плода (ЗРП) и метаболические нарушения. Присоединение маловодия усугубляет эту ситуацию. Околоплодные воды выполняют защитную функцию, предохраняя пуповину от сдавления, обеспечивая возможность для свободных движений плода и способствуя развитию его легочной системы. При уменьшении объема вод увеличивается риск компрессии пуповины, что может вызывать внезапные эпизоды острой гипоксии. Кроме того, маловодие может приводить к развитию гипоплазии легких и контрактур конечностей у плода из-за механического сдавления и ограничения пространства для движений.

Следующие факторы риска являются наиболее значимыми при сочетании этих патологий:

• Выраженная хроническая гипоксия плода
• Прогрессирование задержки роста плода
• Нарушения сердечного ритма у плода
• Повышенный риск интранатальных осложнений

Диагностика и мониторинг состояния при подозрении на связь патологий

Диагностика связи между плацентарной недостаточностью и маловодием основывается на комплексном инструментальном обследовании, позволяющем оценить как функциональное состояние плаценты, так и объем околоплодных вод.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является основным методом диагностики. При подозрении на плацентарную недостаточность проводится оценка структурных параметров плаценты (толщина, степень зрелости, наличие патологических включений), измерение индекса амниотической жидкости (ИАЖ) для количественной оценки маловодия, а также биометрия плода для выявления задержки роста. Допплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока позволяет выявить нарушения кровообращения, которые являются основным патогенетическим звеном плацентарной недостаточности.

Кардиотокография (КТГ) проводится для оценки функционального состояния плода, его сердечной деятельности и выявления признаков гипоксии. Комплексная оценка всех этих параметров позволяет установить причинно-следственную связь между нарушениями в плаценте и уменьшением объема околоплодных вод.

Для наглядности представления диагностических критериев можно использовать следующую таблицу:

Ведение беременности при выявленной связи недостаточности и маловодия

Ведение беременности при установленной связи между плацентарной недостаточностью и маловодием требует мультидисциплинарного подхода и тщательного мониторинга состояния матери и плода. Основная цель — пролонгирование беременности до максимально возможного срока при условии обеспечения безопасности для плода и матери.

Тактика ведения зависит от срока беременности, выраженности плацентарной недостаточности и степени маловодия, а также от состояния плода. При умеренных нарушениях и отсутствии признаков выраженной гипоксии плода возможно амбулаторное наблюдение с регулярным контрольным обследованием. В случаях выраженной плацентарной недостаточности с тяжелым маловодием и признаками страдания плода показана госпитализация в стационар для постоянного мониторинга и решения вопроса о досрочном родоразрешении.

Ключевые принципы ведения включают:

• Оценку состояния плода с регулярным проведением УЗИ с допплерометрией и КТГ
• Контроль за характером шевелений плода
• Оценку динамики роста плода
• Профилактику осложнений, связанных с возможным досрочным родоразрешением

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. — М.: Триада-Х, 2005. — 304 с.
3. Федеральные клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. — М., 2015.
4. Клинические рекомендации «Маловодие» (утв. Минздравом России). — 2021.
5. Клинические рекомендации «Плацентарная недостаточность» (утв. Минздравом России). — 2021.
6. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — World Health Organization, 2016.
7. Gagnon R. Placental insufficiency and its consequences // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. — 2003. — Vol. 110. — P. S99-S107.