Маловодие при беременности: как защитить себя и ребенка от рисков

Маловодие при беременности (олигогидрамнион) — это состояние, при котором количество околоплодных вод ниже нормы для соответствующего срока гестации. Эта ситуация требует особого внимания, так как амниотическая жидкость играет ключевую роль в защите и развитии плода: обеспечивает амортизацию от внешних воздействий, поддерживает постоянную температуру, позволяет ребенку свободно двигаться и способствует развитию его легких, пищеварительной системы и мышц. Своевременная диагностика и правильная тактика ведения беременности позволяют значительно снизить потенциальные риски для матери и ребенка.

Что такое маловодие и почему оно возникает

Маловодие диагностируется, когда индекс амниотической жидкости (ИАЖ) при ультразвуковом исследовании оказывается ниже 5 процентилей для данного срока беременности. Основные причины этого состояния можно разделить на несколько групп. Со стороны матери частыми причинами являются хронические заболевания, такие как артериальная гипертензия, преэклампсия, сахарный диабет и системные заболевания соединительной ткани. Обезвоживание организма матери также может временно снижать объем вод. Со стороны плаценты причиной может стать плацентарная недостаточность, когда плацента не обеспечивает достаточного кровоснабжения и питания плода, что влияет и на выработку околоплодных вод. Со стороны плода к маловодию могут привести врожденные пороки развития, в частности аномалии мочевыделительной системы (например, агенезия почек или обструкция мочевыводящих путей), при которых плод не производит достаточного количества мочи, являющейся основным компонентом амниотической жидкости на поздних сроках. Также причиной может стать преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), приводящий к подтеканию вод.

Как диагностируют маловодие

Основным методом диагностики маловодия является ультразвуковое исследование (УЗИ). Специалист измеряет индекс амниотической жидкости (ИАЖ), который рассчитывается путем суммирования глубины самого большого кармана амниотической жидкости в каждом из четырех квадрантов матки. В зависимости от полученного значения маловодие классифицируют по степеням тяжести. Для уточнения причин состояния проводят расширенное УЗИ с прицельной оценкой анатомии плода, особенно почек и мочевого пузыря, а также допплерометрию для оценки кровотока в маточных артериях и сосудах пуповины. Это позволяет выявить признаки плацентарной недостаточности. При подозрении на разрыв плодных оболочек проводятся специальные тесты (например, амниотест).

Степени тяжести маловодия и их значение

Тактика ведения беременности и прогноз во многом зависят от степени выраженности маловодия и срока, на котором оно было выявлено. Умеренное маловодие часто имеет более благоприятный прогноз и может быть скорректировано, в то время как выраженное требует более активного вмешательства.

Для наглядности степени маловодия представлены в таблице:

Чем опасно маловодие для ребенка и матери

Основные риски маловодия связаны с механическим сдавлением плода стенками матки и ограничением его подвижности. Для ребенка это может привести к задержке роста, деформациям скелета (например, косолапости), гипоплазии легких из-за недостаточного расширения грудной клетки и внутриутробным инфекциям при преждевременном разрыве оболочек. На поздних сроках маловодие повышает риск сдавления пуповины и развития острой гипоксии плода. Для матери маловодие может ассоциироваться с повышенным риском осложнений в родах, таких как слабость родовой деятельности и более высокая вероятность оперативного родоразрешения. Многие из этих опасений связаны с тяжелыми и рано возникшими случаями; при умеренном маловодии, выявленном в третьем триместре, риски значительно ниже.

Тактика ведения беременности при маловодии

Ведение беременности при маловодии всегда индивидуально и зависит от срока гестации, выраженности состояния и его причины. Первым шагом является тщательное обследование для исключения врожденных пороков развития и преждевременного разрыва оболочек. Если причина найдена (например, плацентарная недостаточность), лечение направлено на ее коррекцию. При умеренном изолированном маловодии без явной причины тактика часто выжидательная: назначается более частое наблюдение, включающее регулярные УЗИ для контроля индекса амниотической жидкости, оценки роста плода и его функционального состояния с помощью КТГ. Рекомендуется охранительный режим, полноценное питание и адекватная гидратация.

Лечение и возможность увеличения вод

К сожалению, не существует медикаментозных препаратов, которые могли бы напрямую и гарантированно увеличить объем околоплодных вод. Терапия всегда направлена на устранение или коррекцию основной причины. При плацентарной недостаточности назначаются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. При выявлении инфекции может потребоваться антибактериальная терапия. В редких случаях, при выраженном маловодии и высоком риске для плода на ранних сроках, может рассматриваться процедура амниоинфузии — введение стерильного физиологического раствора в полость амниона через иглу под контролем УЗИ. Однако это инвазивная процедура, сопряженная с определенными рисками, и проводится по строгим показаниям в специализированных стационарах.

Роды и прогноз при маловодии

Прогноз для беременности и родов при маловодии вариабелен. При изолированном умеренном маловодии, возникшем в третьем триместре, большинство беременностей заканчиваются рождением здорового ребенка в срок. Выраженное маловодие, особенно возникшее во втором триместре и связанное с пороками развития, имеет менее оптимистичный прогноз. Решение о методе родоразрешения принимается консилиумом врачей. Естественные роды возможны при удовлетворительном состоянии плода. Однако маловодие является фактором риска развития слабости родовой деятельности и острой гипоксии плода в родах, поэтому в таких случаях роды ведут под тщательным мониторным контролем (КТГ), и часто врачи склоняются в пользу планового кесарева сечения для минимизации рисков для ребенка.

Можно ли предотвратить маловодие

Не во всех случаях маловодие можно предотвратить, особенно если оно связано с аномалиями развития плода. Однако соблюдение общих принципов здоровой беременности значительно снижает риски, связанные с другими причинами. Ключевые меры профилактики включают своевременную постановку на учет и регулярное посещение врача для плановых осмотров и УЗИ, что позволяет выявить проблему на ранней стадии. Важно компенсировать имеющиеся хронические заболевания, такие как диабет и гипертония. Следует соблюдать питьевой режим и полноценно питаться. Необходимо избегать контакта с инфекциями, а при появлении любых симптомов (подтекание прозрачной жидкости, изменение характера выделений) немедленно обращаться к врачу. Отказ от вредных привычек также играет важную роль в профилактике плацентарной недостаточности.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. — М.: Триада-Х, 2005. — 304 с.
3. Клинические рекомендации (протокол) Минздрава России «Преждевременные роды», 2021 г.
4. Клинические рекомендации (протокол) Минздрава России «Нормальная беременность», 2020 г.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Practice Bulletin No. 188: Prelabor Rupture of Membranes // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Vol. 131. — P. e1–e14.
6. Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень практики ACOG № 145: Дородовое наблюдение за плодом // Акушерство и гинекология. — 2014. — Т. 124. — С. 182–192.
7. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при задержке роста плода, 2016 г.