Диагностика маловодия: как УЗИ и индекс амниотической жидкости помогают врачу

Диагностика маловодия основана на данных ультразвукового исследования и расчете индекса амниотической жидкости, который является объективным количественным показателем объема околоплодных вод. Этот метод позволяет точно определить отклонения от нормы, оценить состояние плода и выбрать правильную тактику ведения беременности. Своевременное выявление маловодия с помощью ультразвукового исследования крайне важно для профилактики возможных осложнений.

Роль ультразвукового исследования в выявлении маловодия

Ультразвуковое исследование служит основным и наиболее информативным методом для диагностики маловодия. Во время процедуры врач визуализирует плод, плаценту и измеряет объем амниотической жидкости, что позволяет объективно оценить ее количество. Стандартное ультразвуковое исследование включает осмотр всех отделов амниотического пространства и исключает субъективную оценку.

Процедура безопасна для матери и плода, не вызывает болезненных ощущений и может проводиться неоднократно в течение беременности. Многих беспокоит точность измерений, однако современное оборудование и унифицированная методика расчета индекса амниотической жидкости минимизируют возможные погрешности. Врач ультразвуковой диагностики проводит измерения в строгом соответствии с протоколом, что обеспечивает достоверность результатов.

Что такое индекс амниотической жидкости и как его рассчитывают

Индекс амниотической жидкости — это числовой показатель, который рассчитывается путем суммирования глубины четырех самых больших карманов околоплодных вод, измеренных в разных квадрантах матки. Каждый карман должен быть свободен от петель пуповины и частей плода. Этот метод, известный как метод Фелана, стандартизирован и используется во всем мире.

Для расчета индекса амниотической жидкости матку условно делят на четыре квадранта двумя перпендикулярными линиями, проходящими через пупок беременной. В каждом квадранте с помощью ультразвукового датчика измеряют вертикальный размер наибольшего кармана амниотической жидкости. Затем четыре полученных значения суммируют. Полученная цифра и является индексом амниотической жидкости, который сравнивается с нормативными значениями для соответствующего срока беременности.

Нормальные и патологические значения индекса амниотической жидкости

Нормальные значения индекса амниотической жидкости изменяются в зависимости от срока беременности, достигая пика в середине третьего триместра, а затем постепенно снижаясь к родам. Отклонение показателя в меньшую сторону свидетельствует о маловодии, а в большую — о многоводии.

Следующая таблица отражает примерные нормативные значения индекса амниотической жидкости по неделям беременности:

Диагноз маловодия устанавливается, если индекс амниотической жидкости ниже 5-го перцентиля для данного срока беременности. Степень выраженности маловодия определяют по величине отклонения от нормы. Значительное снижение индекса амниотической жидкости требует особенно пристального внимания и углубленного обследования.

Как часто нужно проводить ультразвуковое исследование для контроля

Плановая ультразвуковая диагностика проводится трижды за беременность: в 11–14 недель, 18–21 неделю и 30–34 недели. Этого обычно достаточно для своевременного выявления маловодия. Если при стандартном ультразвуковом исследовании выявлено снижение индекса амниотической жидкости или есть другие факторы риска, врач может назначить дополнительные внеплановые исследования.

Частота контроля зависит от причины и степени маловодия, а также от состояния плода. В некоторых случаях ультразвуковое исследование с расчетом индекса амниотической жидкости может проводиться еженедельно или даже чаще для динамического наблюдения. Решение о частоте обследований принимается индивидуально, исходя из конкретной клинической ситуации.

Что делать после выявления маловодия по индексу амниотической жидкости

Обнаружение маловодия по данным индекса амниотической жидкости является показанием для углубленного обследования, направленного на выявление причины этого состояния. Дальнейший алгоритм действий включает тщательную оценку состояния плода, поиск возможных аномалий его развития и диагностику сопутствующих заболеваний у матери.

После выявления маловодия обычно назначаются следующие дополнительные исследования:

• расширенное ультразвуковое исследование плода с детальной оценкой анатомии;
• допплерометрия сосудов пуповины и матки для оценки кровотока;
• кардиотокография для регистрации сердцебиения плода и тонуса матки;
• лабораторные исследования для исключения инфекций и других патологий.

Тактика ведения беременности при маловодии зависит от срока беременности, выраженности уменьшения объема вод и причины, вызвавшей это состояние. В некоторых случаях достаточно динамического наблюдения, в других может потребоваться лечение основного заболевания или даже досрочное родоразрешение.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Сичинава Л.Г., Павлова Н.Г. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 464 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по ультразвуковой диагностике в акушерстве. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2016.
4. Phelan J.P., Smith C.V., Broussard P., Small M. Amniotic fluid volume assessment with the four-quadrant technique at 36-42 weeks' gestation // Journal of Reproductive Medicine. — 1987. — Vol. 32(7). — P. 540–542.
5. Magann E.F., Chauhan S.P., Doherty D.A., Lutgendorf M.A., Magann M.I., Morrison J.C. A review of idiopathic hydramnios and pregnancy outcomes // Obstetrical & Gynecological Survey. — 2007. — Vol. 62(12). — P. 795–802.
6. Клинические рекомендации (протокол) по ведению женщин с многоводием и маловодием. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2014.