Умеренное и выраженное маловодие: в чем разница и тактика ведения

Умеренное и выраженное маловодие — это два различных по степени тяжести состояния при беременности, характеризующиеся уменьшением объема околоплодных вод, что требует принципиально разного подхода к ведению беременности. Различие между ними определяется показателями индекса амниотической жидкости при ультразвуковом исследовании, а основная опасность заключается в повышенных рисках для развития плода и течения беременности. Тактика ведения в каждом случае направлена на выявление причины, оценку состояния плода и предотвращение возможных осложнений, а выбор между амбулаторным наблюдением и стационарным лечением зависит от выраженности состояния и срока беременности.

Что такое маловодие и как его определяют

Маловодие (олигогидрамнион) — это состояние, при котором количество околоплодных вод ниже нормативных значений для конкретного срока беременности. Околоплодные воды выполняют ключевую роль: они защищают плод от внешних воздействий, обеспечивают свободу движений, участвуют в развитии легких и пищеварительной системы, поддерживают постоянную температуру и предотвращают сдавление пуповины. Для количественной оценки объема вод используется ультразвуковой метод расчета индекса амниотической жидкости. В ходе исследования врач измеряет глубину самого большого кармана околоплодных вод в каждом из четырех квадрантов матки и суммирует полученные значения.

Критерии диагностики умеренного и выраженного маловодия

Главное отличие между умеренным и выраженным маловодием заключается в численных значениях индекса амниотической жидкости, которые интерпретируются следующим образом:

• Норма: индекс амниотической жидкости находится в пределах 5–25 см (значения могут незначительно варьировать в зависимости от срока беременности).
• Умеренное маловодие: индекс амниотической жидкости снижен и составляет от 2 до 5 см.
• Выраженное маловодие: индекс амниотической жидкости критически снижен и составляет менее 2 см.

Важно понимать, что однократное получение пограничных значений не всегда является признаком патологии. Диагноз выставляется после динамического наблюдения и исключения технических погрешностей измерения.

Чем отличается умеренное маловодие от выраженного

Разница между этими состояниями заключается не только в цифровых показателях, но и в потенциальных рисках, прогнозе и требуемой медицинской тактике.

При умеренном маловодии объем вод снижен, но остается достаточным для базовых функций. Это состояние часто протекает бессимптомно для женщины и может быть случайной находкой на плановом УЗИ. Риски для плода увеличиваются, но остаются умеренными. Наиболее частые причины включают микроразрывы плодных оболочек, начинающуюся плацентарную недостаточность или идиопатические (неустановленные) причины. Тактика чаще всего заключается в усиленном наблюдении, контроле за шевелениями плода и регулярных ультразвуковых исследованиях для отслеживания динамики.

Выраженное маловодие — это серьезное осложнение беременности. Резкая нехватка вод приводит к тому, что стенки матки плотно облегают плод, ограничивая его движения и создавая риск формирования контрактур суставов и деформаций скелета. Высока вероятность сдавления пуповины, что может привести к острой гипоксии плода. Кроме того, выраженное маловодие на ранних сроках часто ассоциировано с тяжелыми врожденными аномалиями почек и мочевыводящих путей у плода, так как именно плод отвечает за продукцию большей части околоплодных вод во втором и третьем триместрах. Это состояние требует немедленного углубленного обследования и, как правило, стационарного лечения.

Для наглядного сравнения ключевых аспектов двух состояний можно использовать следующую таблицу:

Тактика ведения беременности при умеренном маловодии

При выявлении умеренного маловодия тактика направлена на наблюдение, поиск причины и профилактику прогрессирования. Первым шагом является тщательная ультразвуковая оценка состояния плода: исключаются видимые пороки развития, измеряются основные фетометрические показатели для выявления задержки роста плода, оценивается кровоток в артериях пуповины (допплерометрия) для диагностики плацентарной недостаточности. Рекомендуется регулярный контроль за шевелениями плода — женщина должна ощущать не менее 10 движений в течение 2 часов в период своей обычной активности.

Если причина не найдена и состояние плода остается удовлетворительным, дальнейшее ведение может быть амбулаторным. Назначаются повторные ультразвуковые исследования с расчетом индекса амниотической жидкости каждые 1–2 недели для оценки динамики. Рекомендуется охранительный режим, исключение физических нагрузок и стрессов. Медикаментозная терапия, например, препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока, назначается строго по показаниям после консультации с врачом.

Тактика ведения беременности при выраженном маловодии

Выраженное маловодие является показанием для немедленной госпитализации в специализированный стационар. Алгоритм действий включает расширенную диагностику для установления точной причины. Проводится детальное ультразвуковое исследование экспертного класса с прицельной оценкой мочевыделительной системы плода (почек, мочевого пузыря), исключаются другие пороки развития. Для диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек используются специальные тесты.

Основные усилия направлены на мониторинг состояния плода, который становится ежедневным или даже круглосуточным. Это включает:

• Кардиотокографию (КТГ) для регистрации сердцебиения плода и выявления признаков гипоксии.
• Допплерометрию для оценки кровотока в сосудах пуповины, матки и мозга плода.
• Регулярное УЗИ для контроля индекса амниотической жидкости и темпов роста плода.

Лечение зависит от установленной причины. При подтекании вод может быть назначена антибиотикопрофилактика для предотвращения инфицирования. При плацентарной недостаточности применяется терапия, улучшающая кровоснабжение. Ключевой вопрос, который решает консилиум врачей, — возможность пролонгирования беременности. На поздних сроках (после 37 недель) чаще принимается решение о досрочном родоразрешении. На более ранних сроках каждый день беременности на счету, и врачи стараются максимально отсрочить роды, обеспечивая при этом безопасность плода. Роды при выраженном маловодии часто требуют особого контроля из-за высокого риска слабости родовой деятельности и острой гипоксии плода.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Маловодие: диагностика и тактика ведения беременности // Акушерство и гинекология. — 2017. — № 5. — С. 5–10.
3. Клинические рекомендации (протокол) Минздрава России «Преждевременный разрыв плодных оболочек». — 2021.
4. Клинические рекомендации (протокол) Минздрава России «Задержка роста плода». — 2021.
5. Figueras F., Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol // Fetal Diagnosis and Therapy. — 2014. — Vol. 36(2). — P. 86–98.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 175: Ultrasound in Pregnancy // Obstetrics & Gynecology. — 2016. — Vol. 128(6). — P. e241–e256.