Лечение маловодия: от питьевого режима до амниоинфузии

Лечение маловодия — это комплекс медицинских мероприятий, направленных на восстановление нормального объема околоплодных вод и предотвращение возможных осложнений для плода. Тактика ведения беременности зависит от причины состояния, срока гестации и выраженности маловодия и варьируется от простой коррекции питьевого режима до инвазивных процедур в условиях стационара.

Причины развития маловодия и принципы лечения

Выбор стратегии лечения напрямую зависит от установленной причины маловодия, поскольку терапевтические подходы кардинально различаются при разных патологиях. Маловодие не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом, указывающим на наличие определенных нарушений в системе «мать-плацента-плод».

При врожденных аномалиях развития мочевыделительной системы плода (например, двусторонняя агенезия почек или обструкция мочевыводящих путей) лечение направлено на оценку жизнеспособности плода и решение вопроса о пролонгировании беременности. В случае преждевременного разрыва плодных оболочек тактика зависит от срока беременности — осуществляется тщательный мониторинг для предотвращения инфекционных осложнений при одновременном проведении токолитической терапии. При плацентарной недостаточности основное лечение включает препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока.

Диагностика и мониторинг маловодия

Точная диагностика позволяет определить степень маловодия и выбрать оптимальную тактику ведения беременности. Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование, при котором измеряется индекс амниотической жидкости (ИАЖ).

Для расчета индекса амниотической жидкости полость матки условно делится на четыре квадранта, в каждом из которых измеряется вертикальный размер самого глубокого кармана околоплодных вод. Сумма четырех измерений представляет собой ИАЖ, значения которого сравниваются с нормативными показателями для соответствующего срока беременности.

Степени маловодия по индексу амниотической жидкости:

Помимо измерения индекса амниотической жидкости, ультразвуковое исследование включает оценку состояния плода: измерение основных параметров (бипариетальный размер, окружность живота, длина бедренной кости), оценку двигательной активности, дыхательные движения, тонус мышечной системы и объем околоплодных вод. Допплерометрия позволяет оценить кровоток в артерии пуповины, средней мозговой артерии плода и маточных артериях, что особенно важно при подозрении на плацентарную недостаточность.

Консервативные методы лечения маловодия

Консервативная терапия применяется при умеренном маловодии без выраженных нарушений состояния плода и включает немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции. Данные подходы направлены на стимуляцию выработки околоплодных вод и улучшение маточно-плацентарного кровотока.

Увеличение потребления жидкости до 2—2,5 литра в день (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек) может способствовать незначительному увеличению объема околоплодных вод за счет улучшения плацентарной перфузии. Рациональное питание с достаточным содержанием белка, сложных углеводов и полиненасыщенных жирных кислот обеспечивает необходимые ресурсы для нормального функционирования плаценты.

Медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов:

• Сосудистые препараты для улучшения микроциркуляции и плацентарного кровотока
• Антиагреганты для профилактики тромботических осложнений
• Витаминотерапия (особенно витамины группы В, витамин Е, аскорбиновая кислота)
• Метаболические препараты для улучшения энергетического обмена в системе «мать-плацента-плод»

При выявлении специфической причины маловодия назначается соответствующее лечение: антибактериальная терапия при внутриутробных инфекциях, коррекция артериального давления при гестозе, компенсация углеводного обмена при гестационном сахарном диабете.

Амниоинфузия как метод коррекции выраженного маловодия

Амниоинфузия представляет собой медицинскую процедуру введения стерильного физиологического раствора в полость амниона через тонкий катетер под ультразвуковым контролем. Эта процедура выполняется при выраженном маловодии для восстановления необходимого объема околоплодных вод и профилактики осложнений со стороны плода.

Процедура проводится в условиях операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Под постоянным ультразвуковым контролем производится пункция полости амниона через переднюю брюшную стенку специальной иглой, через которую затем проводится тонкий катетер. По этому катетеру медленно вводится подогретый до температуры тела стерильный физиологический раствор в объеме от 200 до 1000 мл в зависимости от исходной степени маловодия и срока беременности.

Основные показания к амниоинфузии включают: выраженное маловодие при целом плодном пузыре; необходимость улучшения визуализации плода при ультразвуковом исследовании; профилактика компрессии пуповины; лечение при преждевременном разрыве плодных оболочек для пролонгирования беременности.

Процедура позволяет значительно снизить риск развития гипоплазии легких у плода за счет восстановления необходимого объема жидкости для нормального развития дыхательной системы, предотвратить формирование контрактур конечностей и деформаций скелета, связанных с длительным сдавлением, и уменьшить риск компрессии пуповины и связанной с этим острой гипоксии плода.

Прогноз и возможные осложнения при маловодии

Прогноз для беременности и плода зависит от срока выявления маловодия, его выраженности, причины развития и своевременности начатого лечения. При ранней диагностике и адекватной терапии во многих случаях удается достичь нормализации объема околоплодных вод и благоприятного исхода беременности.

Наиболее серьезные осложнения маловодия связаны со сроком его возникновения. Маловодие в первом и втором триместре может приводить к формированию врожденных аномалий развития плода: гипоплазии легких, контрактурам конечностей, деформациям лицевого черепа и скелета. Компрессия пуповины может вызывать острую гипоксию плода и даже его антенатальную гибель.

В третьем триместре маловодие увеличивает риск нарушения родовой деятельности, преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, слабости родовых сил, повышает вероятность оперативного родоразрешения путем кесарева сечения. Перинатальная заболеваемость и смертность при маловодии в 5 раз выше, чем при нормальном объеме околоплодных вод.

При своевременно начатом лечении, регулярном мониторинге состояния плода и соблюдении всех врачебных рекомендаций значительно повышаются шансы на благоприятный исход беременности и рождение здорового ребенка даже при выраженных формах маловодия.

Список литературы

1. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. — М.: Триада-Х, 2005. — 304 с.
2. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1080 с.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. и др. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 656 с.
4. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1136 с.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 175: Ultrasound in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2016;128(6):e241-e256.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-top Guideline No. 44: Oligohydramnios. London: RCOG; 2010.
7. Magann E.F., Chauhan S.P., Doherty D.A., et al. The evidence for abandoning the amniotic fluid index in favor of the single deepest pocket. Am J Perinatol. 2007;24(9):549-555.