Выжидательная тактика при маловодии: когда наблюдение — лучшее лечение

Выжидательная тактика при маловодии представляет собой обоснованный медицинский подход, при котором врачи выбирают активное наблюдение вместо немедленного вмешательства, когда состояние плода стабильно и нет признаков страдания. Маловодие (олигогидрамнион) — это состояние, характеризующееся уменьшением объема околоплодных вод ниже нормативных показателей для соответствующего срока беременности. Тактика наблюдения основана на принципе «не навреди» и применяется при отсутствии непосредственной угрозы для здоровья матери и ребенка, позволяя избежать неоправданных рисков преждевременного родоразрешения.

Что такое маловодие и почему оно возникает

Маловодие диагностируется, когда индекс амниотической жидкости (ИАЖ) при ультразвуковом исследовании составляет менее 5 см или когда наибольший вертикальный карман свободного водного пространства менее 2 см. Это состояние может быть связано с различными факторами, включая врожденные аномалии мочевыделительной системы плода, преждевременный разрыв плодных оболочек, плацентарную недостаточность, перенашивание беременности или материнские заболевания (например, артериальная гипертензия или преэклампсия). Важно понимать, что не все случаи маловодия требуют экстренных мер — многие из них протекают компенсированно и позволяют продолжить беременность под тщательным контролем.

Критерии выбора выжидательной тактики

Решение о применении выжидательной тактики принимается на основе комплексной оценки состояния матери и плода. Ключевыми критериями являются срок беременности, степень выраженности маловодия, данные кардиотокографии (КТГ) и биофизического профиля плода, а также отсутствие признаков инфицирования при преждевременном излитии вод. Наблюдение предпочтительно при умеренном маловодии (ИАЖ 2–5 см) после 34 недель беременности, нормальных показателях КТГ и допплерометрии, а также при отсутствии врожденных пороков развития, несовместимых с жизнью.

Следующая таблица иллюстрирует основные параметры, определяющие возможность выжидательной тактики:

Как проводится мониторинг при выжидательной тактике

Активное наблюдение включает регулярные ультразвуковые исследования для оценки индекса амниотической жидкости, роста плода и состояния плаценты. Кардиотокография выполняется не менее одного раза в сутки для регистрации сердечной деятельности плода и выявления признаков гипоксии. Допплерометрия маточных артерий и сосудов пуповины позволяет оценить достаточность кровоснабжения плода. При необходимости назначаются дополнительные исследования, такие как биофизический профиль плода, который объединяет данные УЗИ и КТГ для комплексной оценки состояния.

Что можете сделать вы: рекомендации для беременной

При выжидательной тактике важно соблюдать врачебные рекомендации и внимательно следить за изменениями в самочувствии. Рекомендуется:

• Соблюдать достаточный питьевой режим — иногда умеренное обезвоживание матери может усугублять маловодие.
• Ограничить физические нагрузки и избегать стрессовых ситуаций.
• Ежедневно подсчитывать шевеления плода — уменьшение активности может быть признаком ухудшения состояния.
• Немедленно обращаться к врачу при появлении подтекания околоплодных вод, повышении температуры тела или изменении характера шевелений.
• Регулярно посещать назначенные обследования и выполнять все диагностические процедуры.

Когда выжидательная тактика не применяется

Несмотря на преимущества наблюдения, существуют ситуации, когда отсрочка родоразрешения недопустима. Выжидательная тактика противопоказана при выраженном маловодии с признаками гипоксии плода, нарушении маточно-плацентарного кровотока, врожденных аномалиях, требующих хирургической коррекции после рождения, или при развитии хориоамнионита (инфекции плодных оболочек). В этих случаях проводится досрочное родоразрешение с учетом срока беременности и состояния матери.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». — Минздрав России, 2020.
2. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Сидельникова В. М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием. — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 175: Ultrasound in Pregnancy // Obstetrics & Gynecology. — 2016.
5. Figueras F., Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol // Fetal Diagnosis and Therapy. — 2014.
6. ВОЗ. Рекомендации по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2016.