Врастание плаценты после кесарева: ранняя диагностика и тактика ведения

Врастание плаценты после кесарева сечения (placenta accreta) — это серьёзное акушерское осложнение, при котором плацента патологически прирастает к рубцу на матке от предыдущей операции. Ранняя диагностика и грамотная тактика ведения беременности критически важны для предотвращения массивных кровотечений, сохранения репродуктивного здоровья и жизни женщины. Современные методы визуализации позволяют выявить это состояние ещё во время беременности, что даёт возможность подготовить междисциплинарную команду и спланировать безопасное родоразрешение.

Почему возникает врастание плаценты после кесарева сечения

Основная причина патологического прикрепления плаценты — нарушение структуры эндометрия в области рубца после предыдущего кесарева сечения. Когда плодное яйцо имплантируется в зоне рубцовой ткани, формирование плаценты происходит аномально: ворсины хориона прорастают глубоко в мышечный слой матки, а иногда и за его пределы. Риск значительно повышается при многократных операциях, а также при расположении плаценты в передней части матки (предлежание плаценты).

Важно понимать, что это не случайность, а закономерный процесс, связанный с анатомическими изменениями после хирургического вмешательства. Чем больше было операций, тем выше вероятность аномалии. Однако своевременное обследование позволяет оценить риски и принять меры.

Методы ранней диагностики врастания плаценты

Ранняя диагностика начинается с ультразвукового исследования (УЗИ) в первом и втором триместрах беременности. При подозрении на патологию применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ) для уточнения глубины инвазии. Ключевые ультразвуковые признаки включают истончение миометрия в области рубца, наличие лакунарных сосудов и потерю нормальной границы между плацентой и маткой.

Многие женщины беспокоятся, может ли стандартное УЗИ пропустить эту патологию. Современные аппараты с высоким разрешением и опытный специалист практически всегда выявляют признаки врастания. Если есть сомнения, назначают дополнительное обследование — МРТ малого таза, которая точно показывает распространённость процесса.

Для удобства основные методы диагностики представлены в таблице:

Тактика ведения беременности при диагностированном врастании плаценты

При подтверждённом диагнозе ведение беременности требует междисциплинарного подхода с участием акушера-гинеколога, сосудистого хирурга, уролога и реаниматолога. Плановая госпитализация рекомендуется на сроке 34–36 недель для подготовки к операции. Родоразрешение проводят путём кесарева сечения в плановом порядке, часто с одновременным удалением матки (гистерэктомией) для предотвращения жизнеугрожающего кровотечения.

Один из частых вопросов — можно ли сохранить матку при врастании плаценты. В отдельных случаях при поверхностном врастании и сохранённом желании иметь детей возможны органосохраняющие операции, но они сопряжены с высоким риском кровопотери и требуют колоссального хирургического опыта. Решение всегда принимается индивидуально, с полным информированием пациентки о рисках.

Ключевые этапы тактики ведения включают:

• Регулярный мониторинг состояния плода и матери
• Профилактика анемии и кровотечений
• Заблаговременная заготовка препаратов крови
• Выбор оптимального срока для плановой операции
• Психологическая подготовка пациентки

Прогноз и дальнейшее наблюдение

При ранней диагностике и плановом родоразрешении в специализированном стационаре прогноз для жизни матери благоприятный. Однако врастание плаценты — это показание для тщательного наблюдения в последующие беременности. После органосохраняющих операций необходим контроль состояния рубца на матке, а после гистерэктомии — гормональная коррекция и поддержание качества жизни.

Многие женщины переживают, смогут ли они иметь детей после такого осложнения. Если матка сохранена, следующая беременность возможна, но требует ещё более пристального внимания и планирования. Важно обсудить с врачом все риски и временные интервалы между беременностями.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Оперативная гинекология. — М.: Медицина, 2000. — С. 245–260.
2. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. — СПб.: Н-Л, 2007. — С. 178–190.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аномалий прикрепления плаценты. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2018.
4. Silver R.M., Branch D.W. Placenta Accreta Spectrum // New England Journal of Medicine. — 2018. — Vol. 378(16). — P. 1529–1536.
5. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders // International Journal of Gynecology & Obstetrics. — 2018. — Vol. 140(3). — P. 261–278.