Протокол ведения беременности с рубцом на матке: что ждет будущую маму

Протокол ведения беременности с рубцом на матке представляет собой специально разработанный план медицинского наблюдения, направленный на обеспечение безопасности матери и ребенка. Наличие рубцовой ткани на матке, чаще всего образовавшейся после предыдущего кесарева сечения или операций по удалению миомы, требует особого подхода к ведению беременности. Этот протокол включает усиленный мониторинг состояния рубца, оценку рисков возможных осложнений и тщательное планирование способа родоразрешения. Соблюдение всех рекомендаций позволяет значительно снизить риски и провести беременность максимально безопасно.

Что такое рубец на матке и почему он требует особого внимания

Рубец на матке — это участок соединительной ткани, который формируется после хирургического вмешательства на матке, такого как кесарево сечение, удаление миоматозных узлов (миомэктомия) или реконструктивные операции. Основная задача врачей при ведении такой беременности — не допустить такого серьезного осложнения, как разрыв матки по рубцу, который может произойти при чрезмерном растяжении и нагрузке на мышечную ткань во время роста плода и в процессе родов.

Состоятельность рубца, то есть его способность выдерживать нагрузку беременной матки, является ключевым фактором для прогнозирования течения беременности. Несостоятельный, или неполноценный, рубец имеет истонченную структуру, содержит много соединительной ткани и мало мышечных волокон, что делает его слабым местом. Именно оценка состоятельности рубца становится центральной задачей диагностики на протяжении всей беременности.

Как проходит наблюдение беременности с рубцом на матке

Наблюдение за беременностью с рубцом на матке отличается более частыми визитами к врачу и регулярными инструментальными исследованиями. Это позволяет динамически отслеживать состояние рубцовой ткани и вовремя обнаруживать любые признаки ее несостоятельности.

План наблюдения обычно включает следующие этапы:

• Ранняя постановка на учет в женскую консультацию (до 12 недель беременности).
• Тщательный сбор анамнеза: выяснение количества и видов предыдущих операций на матке, особенностей течения послеоперационного периода.
• Регулярные ультразвуковые исследования (УЗИ) с обязательной оценкой толщины и структуры рубца, а также кровотока в этой области.
• В третьем триместре, при наличии спорных результатов ультразвукового исследования, может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ) для более детальной визуализации рубцовой области.

Методы контроля состояния рубца на матке

Основным и самым безопасным методом контроля состояния рубца является ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование позволяет измерить толщину нижнего маточного сегмента в области послеоперационного рубца, оценить его контуры и однородность структуры.

Ниже представлена таблица с ориентировочными критериями оценки рубца по данным ультразвукового исследования:

Помимо толщины, врач УЗИ всегда обращает внимание на клинические признаки. Появление болей в области рубца, особенно локальных и усиливающихся, может быть тревожным симптомом и требует немедленного внепланового проведения ультразвукового исследования.

Варианты родоразрешения при наличии рубца на матке

Выбор способа родов — плановое повторное кесарево сечение или роды через естественные родовые пути — является сложным решением, которое принимается коллегиально с учетом множества факторов. Врач оценивает историю пациентки, данные текущей беременности и результаты инструментальных исследований.

Естественные роды после кесарева сечения возможны при соблюдении строгих критериев: состоятельный рубец по данным УЗИ, головное предлежание плода, нормальные размеры таза, отсутствие акушерских или медицинских показаний для повторной операции, а также готовность родильного дома к оказанию экстренной хирургической помощи в случае необходимости. Если принято решение о плановом оперативном родоразрешении, его сроки обычно смещаются на более раннее время (37–39 недель беременности), чтобы избежать начала спонтанной родовой деятельности и нагрузки на рубец.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода». — Минздрав России, 2021.
2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Сидельникова В.М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием и рубцом на матке. — М.: МЕДпресс-информ, 2017.
4. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Роды после предыдущего кесарева сечения. Клиническое руководство Green-top № 45. — 2015.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Вагинальные роды после кесарева сечения. Практический бюллетень ACOG № 205. — 2019.
6. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Курцер М.А., Панина О.Б. Рубцовая ткань на матке после кесарева сечения: диагностика, тактика ведения беременности и родов // Акушерство и гинекология. — 2016.
7. ВОЗ. Рекомендации ВОЗ по ведению беременности и родов. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2018.