Беременность после реконструкции матки: шансы на успешное вынашивание

Беременность после реконструкции матки возможна, а шансы на успешное вынашивание во многом зависят от типа проведенной операции, состояния рубцовой ткани и тщательного планирования зачатия. Реконструктивные операции на матке выполняются при различных патологиях: врожденных аномалиях развития (например, двурогая или седловидная матка), последствиях травматичных родов, удалении множественных миом или после иссечения старого несостоятельного рубца. Современные хирургические методики позволяют восстановить анатомию органа, но последующая беременность требует особого контроля со стороны акушеров-гинекологов.

Виды реконструктивных операций на матке и их влияние на беременность

Вид выполненной операции определяет потенциальные риски и тактику ведения беременности. Наиболее распространены метропластика (коррекция врожденных пороков), удаление миоматозных узлов с большей площадью разреза и восстановление матки после перфорации или разрыва.

Метропластика, например, при двурогой матке, направлена на создание единой полости. Это значительно улучшает возможности для имплантации эмбриона и снижает риск преждевременных родов. После удаления миомы (миомэктомии) ключевое значение имеет не количество удаленных узлов, а глубина проникновения в стенку матки. Субсерозные узлы, удаленные с поверхности органа, оставляют менее значимые рубцы, в то время как интрамуральные или субмукозные, особенно с вхождением в полость матки, требуют более длительного восстановления и несут повышенные риски.

Оптимальные сроки планирования беременности после операции

Планирование зачатия должно начинаться не раньше чем через 12–24 месяца после реконструкции матки. Этот период необходим для полноценного формирования состоятельного рубца на матке.

Сроки индивидуальны и зависят от объема вмешательства. После метропластики или удаления нескольких миом средний период ожидания составляет около года. После сложных реконструкций, например, после удаления множественных узлов или операции на матке по поводу порока развития, врачи рекомендуют предохраняться до двух лет. Перед планированием беременности обязательна оценка состоятельности рубца с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Признаками хорошего рубца являются его равномерная толщина и отсутствие ниш или истончений.

Основные риски и осложнения во время беременности

Главным риском является несостоятельность рубца на матке, которая может привести к ее разрыву во время беременности или родов. Другие осложнения включают врастание плаценты (плацентарную патологию), угрозу прерывания и преждевременные роды.

Риск разрыва матки по рубцу существует, но при правильном планировании и наблюдении его вероятность минимизирована. Особого внимания требует расположение плаценты. Если она прикрепляется в области послеоперационного рубца, значительно возрастает риск такого осложнения, как врастание плаценты (placenta accreta). Это состояние требует досрочного родоразрешения путем кесарева сечения и готовности медицинской команды к возможному массивному кровотечению. Регулярный ультразвуковой мониторинг позволяет вовремя диагностировать эту патологию.

Ведение беременности и тактика родоразрешения

Ведение беременности после реконструкции матки требует мультидисциплинарного подхода и частого мониторинга состояния рубца. Тактика родоразрешения в большинстве случаев — плановое кесарево сечение.

Наблюдение за беременностью включает более частые ультразвуковые исследования для контроля толщины рубца, его васкуляризации (кровоснабжения) и отсутствия признаков расхождения. Особенно важен контроль в третьем триместре, когда нагрузка на стенку матки максимальна. Плановое кесарево сечение обычно проводят на сроке 37–38 недель, чтобы избежать начала спонтанной родовой деятельности, которая создает пиковую нагрузку на рубец. В исключительных случаях, при идеально состоятельном рубце после поверхностных операций, может рассматриваться вариант естественных родов, но это решение принимается консилиумом врачей после тщательной оценки всех рисков.

Факторы, повышающие шансы на успешное вынашивание

Успех вынашивания беременности зависит от комбинации медицинских и общих факторов здоровья. Ключевыми из них являются состоятельность рубца, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии и образ жизни.

Следующие факторы значительно повышают вероятность благоприятного исхода:

• Оптимальный интервал между операцией и зачатием (не менее 12–18 месяцев).
• Подтвержденная с помощью УЗИ и, при необходимости, гистероскопии состоятельность послеоперационного рубца перед беременностью.
• Ранняя постановка на учет в женскую консультацию и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога.
• Нормальная масса тела и отсутствие вредных привычек.
• Своевременная госпитализация в родильный дом для подготовки к плановому оперативному родоразрешению.

Список литературы

1. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1080 с.
2. Кулаков В.И., Серов В.Н., Адамян Л.В. Оперативная гинекология: хирургические энергии. — М.: Медицина, 2000. — 856 с.
3. Адамян Л.В., Богданова Е.А., Григорян А.Р. Состоятельность рубца на матке после миомэктомии: диагностика, тактика ведения беременности и родов // Акушерство и гинекология. — 2018. — № 5. — С. 24–30.
4. FIGO good clinical practice paper: management of the subsequent pregnancy after placenta accreta spectrum // International Journal of Gynecology & Obstetrics. — 2021. — Vol. 152. — P. 29–36.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Birth after Previous Caesarean Birth. Green-top Guideline No. 45. — 2015.
6. Федеральные клинические рекомендации. Оказание медицинской помощи при беременности высокого риска. — М., 2021.