УЗИ-мониторинг рубца на матке во время беременности: сроки и цели

УЗИ-мониторинг рубца на матке во время беременности является обязательным компонентом наблюдения за женщинами с рубцом на матке после предыдущих операций. Этот метод позволяет оценить состоятельность рубцовой ткани, своевременно выявить признаки несостоятельности и предотвратить серьезные осложнения, такие как разрыв матки по рубцу. Регулярный ультразвуковой контроль проводится в строго определенные сроки беременности и предоставляет врачу объективные данные для принятия клинических решений о тактике ведения беременности и родоразрешения.

Что такое рубец на матке и почему необходим контроль

Рубец на матке представляет собой участок соединительной ткани, сформировавшийся после хирургического вмешательства. Наиболее часто он возникает после операции кесарева сечения, реже — после консервативной миомэктомии (удаления миоматозных узлов) или реконструктивных операций на матке. Основная цель ультразвукового мониторинга — оценка его морфофункциональной состоятельности, то есть способности выдерживать нагрузку растущей беременной матки.

Главная опасность заключается в риске несостоятельности рубца, когда под давлением растущего плода истонченная или неполноценная рубцовая ткань может расходиться. Это состояние угрожает жизни и матери, и ребенка. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — единственный неинвазивный метод, который позволяет визуализировать рубец, измерить его толщину, оценить структуру тканей и выявить первые признаки неблагополучия еще до появления клинических симптомов.

Ключевые цели проведения ультразвукового исследования рубца

Ультразвуковой мониторинг преследует несколько конкретных и взаимосвязанных целей, направленных на обеспечение безопасности матери и плода.

• Оценка толщины миометрия в области рубца. Это основной количественный показатель. Слишком маленькая толщина (значительное истончение) является маркером повышенного риска.
• Анализ эхоструктуры рубцовой ткани. Врач оценивает однородность тканей. Неоднородность, наличие ниш, гиперэхогенных включений, участков истончения или, наоборот, утолщения свидетельствуют о неполноценности рубца.
• Визуализация контура между рубцом и стенкой мочевого пузыря. Сглаженность или прерывистость этого контура может быть косвенным признаком начавшегося расхождения тканей.
• Выявление участков локального болевого синдрома при надавливании датчиком. Этот субъективный признак также учитывается в комплексной оценке.
• Прогнозирование возможности и условий родоразрешения через естественные родовые пути. Данные УЗИ являются решающим аргументом при выборе между плановым повторным кесаревым сечением и попыткой естественных родов.

Оптимальные сроки для проведения УЗИ-мониторинга

Обследование рубца на матке проводится неоднократно в течение беременности, так как его состояние динамически меняется под воздействием растяжения и гормональных факторов.

Критически важным является исследование в третьем триместре, когда матка достигает максимальных размеров, а нагрузка на рубец становится наибольшей. Однако первый осмотр необходим уже на ранних сроках для формирования исходной точки отсчета.

Стандартный протокол наблюдения включает следующие сроки ультразвукового контроля:

При выявлении признаков истончения или неоднородности рубца частота ультразвуковых исследований может быть увеличена до одного раза в 7–10 дней для пристального динамического наблюдения.

Как проходит процедура ультразвукового исследования

Процедура ультразвукового исследования рубца на матке ничем не отличается от стандартного УЗИ при беременности и абсолютно безопасна для матери и плода. Она проводится трансабдоминальным датчиком через переднюю брюшную стенку. Специальной подготовки не требуется. Врач ультразвуковой диагностики наносит на кожу живота гель для улучшения контакта и проводит датчиком, получая изображение на монитор.

Во время сеанса специалист целенаправленно изучает область предполагаемого рубца, проводит необходимые измерения толщины мышечного слоя и тщательно анализирует его структуру. Вся процедура занимает не более 15–20 минут и не вызывает болезненных ощущений. Многие женщины беспокоятся, что давление датчика может навредить. Важно понимать, что давление минимально и направлено лишь на получение качественного изображения, оно не может спровоцировать осложнения.

Критерии состоятельного и несостоятельного рубца

На основании ультразвуковых данных формируется заключение о состоянии рубцовой ткани.

Признаками состоятельного (полноценного) рубца считаются:

• Толщина мышечного слоя более 3–3,5 мм в третьем триместре (единого консенсусного значения нет, но большинство руководств ориентируются на этот диапазон).
• Ровный и четкий контур, однородная эхоструктура тканей, сравнимая с окружающим миометрием.
• Отсутствие гиперэхогенных включений, ниш, участков истончения или болезненности при сканировании.

Признаками несостоятельного рубца являются:

• Значительное истончение миометрия (менее 2–2,5 мм в третьем триместре).
• Неоднородная структура с гиперэхогенными включениями (фиброз) или гипоэхогенными участками (ниши, заполненные жидкостью).
• Прерывистость контура, визуализация серозной оболочки матки в области рубца.

Обнаружение ультразвуковых признаков несостоятельности является абсолютным показанием для планового оперативного родоразрешения путем кесарева сечения в сроке 37–39 недель. Это решение позволяет предотвратить катастрофическое осложнение — разрыв матки во время спонтанной родовой деятельности.

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протокол) «Кесарево сечение: показания, методы обезболивания, хирургическая техника, профилактика осложнений». — Минздрав России, 2021.
2. Радзинский В.Е. Акушерство. Учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 415–425.
3. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство. — СПб.: СпецЛит, 2019. — С. 112–120.
4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Birth after Previous Caesarean Birth. Green-top Guideline No. 45, 2015.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Practice Bulletin No. 205, 2019.
6. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 388–395.