Активная фаза схваток: стратегия поведения для эффективного раскрытия

Активная фаза схваток — это период родов, когда шейка матки раскрывается от 4 до 10 сантиметров, а схватки становятся интенсивными, продолжительными и частыми. Правильная стратегия поведения в этот момент значительно влияет на эффективность раскрытия, снижает болевые ощущения и способствует нормальному течению родового процесса. Понимание физиологии этого этапа и владение практическими техниками помогают роженице сохранять контроль над ситуацией и активно участвовать в рождении ребенка.

Физиология активной фазы родов и почему важно правильное поведение

В активной фазе схватки достигают пика интенсивности: они длятся 45–60 секунд и повторяются каждые 3–5 минут. Шейка матки укорачивается и раскрывается со скоростью примерно 1 сантиметр в час. Этот процесс требует скоординированной работы мышц матки, достаточного кровоснабжения и оксигенации. Стратегия поведения направлена на создание оптимальных условий для этих физиологических процессов: расслабление тазового дна способствует раскрытию, вертикальное положение использует силу тяжести, а правильное дыхание обеспечивает кислородом матку и ребенка.

Напряжение и страх активируют симпатическую нервную систему, что может привести к спазму сосудов и мышц, замедляя раскрытие. Поэтому ключевая задача — минимизировать стресс и максимально использовать естественные механизмы родов. Этому способствуют движение, смена поз, дыхательные техники и поддержка партнера или медицинского персонала.

Дыхательные техники для снижения боли и улучшения оксигенации

Контролируемое дыхание не только уменьшает субъективное восприятие боли, но и обеспечивает достаточное поступление кислорода к матке и плоду, что критически важно для эффективных схваток. Дыхание должно быть глубоким и ритмичным, с акцентом на расслабление на выдохе.

Вот эффективные техники дыхания:

• Медленное глубокое дыхание: вдох через нос на 4 счета, выдох через рот на 6 счетов. Используется между схватками для расслабления.
• Дыхание «свеча»: частое поверхностное дыхание во время пика схватки, имитирующее задувание свечи.
• Дыхание «паровозик»: в начале схватки — медленные вдохи и выдохи, на пике — ускорение, в конце — постепенное замедление.

Важно избегать гипервентиляции — чрезмерно глубокого и частого дыхания, которое может вызвать головокружение. Партнер может помогать поддерживать ритм, дыша вместе с роженицей.

Позы и движение для ускорения раскрытия шейки матки

Вертикальное положение и движение — мощные естественные стимуляторы родовой деятельности. Гравитация помогает ребенку опускаться, оказывая давление на шейку матки, что способствует ее раскрытию. Движение улучшает кровообращение и снижает восприятие боли.

Рекомендуемые позы в активной фазе:

• Стоя с опорой на стену, стул или партнера: позволяет раскачивать таз, расширяя выход из малого таза.
• Сидя на родовом мяче: мягко пружинящие движения расслабляют мышцы тазового дна.
• Поза на четвереньках: уменьшает давление на спину, особенно при заднем виде затылочного предлежания.
• Выпады: одна нога вперед, другая сзади, с опорой на стул — помогает расширить таз.

Следует избегать положения лежа на спине, которое может уменьшить приток крови к матке и замедлить прогресс. Смена поз каждые 20–30 минут предотвращает усталость и поддерживает оптимальное положение ребенка.

Роль партнера и методы немедикаментозного обезболивания

Поддержка партнера или доулы — ключевой фактор в успешном прохождении активной фазы. Партнер обеспечивает физическую поддержку в позах, массаж, контролирует дыхание и создает эмоционально безопасную среду. Исследования показывают, что присутствие обученного сопровождающего сокращает продолжительность родов и снижает потребность в медикаментозном обезболивании.

Эффективные немедикаментозные методы:

• Массаж поясницы: круговые движения или давление на крестец уменьшают боль при схватках.
• Гидротерапия: теплый душ или ванна расслабляют мышцы и снижают болевые ощущения.
• Отвлечение внимания: разговоры, музыка, визуализация спокойного места.
• Теплые компрессы: на поясницу или промежность для расслабления.

Важно, чтобы партнер заранее изучил эти техники и был готов адаптироваться к потребностям роженицы. Медицинский персонал также может направлять пару в использовании этих методов.

Чего следует избегать в активной фазе схваток

Некоторые действия могут замедлить раскрытие или увеличить дискомфорт. Понимание этих моментов помогает избежать распространенных ошибок.

Критически важно избегать:

• Паники и задержки дыхания: это усиливает страх и снижает оксигенацию.
• Напряжения лицевых мышц и плеч: возникает рефлекторная связь с мышцами таза, вызывая их спазм.
• Крика на выдохе: приводит к потере энергии и гипервентиляции.
• Положения лежа на спине: уменьшает эффективность схваток и может вызвать гипотензию.
• Полного мочевого пузыря: регулярное мочеиспускание (каждые 1–2 часа) освобождает пространство в тазу для продвижения ребенка.

Сосредоточение на одном ощущении (например, боли) может усиливать его. Вместо этого рекомендуется концентрироваться на дыхании, движении или поддержке партнера. Медицинский персонал должен мониторить состояние роженицы и вовремя корректировать поведение.

Признаки нормального прогресса и когда обращаться за помощью

Понимание признаков нормального течения активной фазы помогает отличить физиологические процессы от осложнений. Обращение за медицинской помощью необходимо при отклонениях от типичной картины.

Признаки эффективного прогресса:

• Схватки регулярные, их интенсивность постепенно нарастает.
• Шейка матки раскрывается со скоростью около 1 см/ч у первородящих и около 1,5 см/ч у повторнородящих.
• Опускание головки ребенка в таз.
• Возможные кровянистые выделения — слизистые выделения с примесью крови.

Немедленно сообщите медицинской бригаде, если:

• Схватки прекратились или резко ослабли.
• Появилось влагалищное кровотечение (не путать с кровянистыми выделениями).
• Отошли зеленые или темные воды (признак гипоксии плода).
• Возникла сильная постоянная боль без интервалов.
• Нет мочеиспускания более 2–3 часов.
• Появились головокружение, затуманенное зрение или головная боль (возможная преэклампсия).

Регулярный мониторинг сердцебиения плода и раскрытия шейки матки медицинским персоналом обеспечивает безопасность. Доверие к медицинским работникам и открытое общение с ними — ключевой аспект успешных родов.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Новикова С. В., Павлова Н. Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 254–268.
2. Радзинский В. Е., Хамошина М. Б., Калиниченко Е. Н. Нормальные роды: клинические рекомендации. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2021. — 45 с.
3. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018. — 180 p.
4. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 312–325.
5. Enkin M., Keirse M. J. N. C., Neilson J. Guide to effective care in pregnancy and childbirth. — 4th ed. — Oxford: Oxford University Press, 2019. — P. 187–203.
6. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи в родовспоможении. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2020. — 67 с.