Амниотомия и катетер Фолея для стимуляции раскрытия шейки матки

Амниотомия и катетер Фолея — это два распространенных метода стимуляции раскрытия шейки матки, которые применяются в акушерской практике при необходимости ускорить начало или прогрессирование родовой деятельности. Эти процедуры проводятся только по медицинским показаниям и под строгим контролем медицинского персонала, когда ожидаемая польза для матери и плода превышает потенциальные риски. Понимание сути, показаний и особенностей этих методов помогает снизить тревожность и способствует осознанному участию в процессе родов.

Что такое амниотомия и катетер Фолея

Амниотомия, или искусственное вскрытие плодного пузыря, представляет собой процедуру, при которой врач с помощью специального стерильного инструмента (амниотома) создает небольшое отверстие в оболочках плодного пузыря. Это приводит к излитию околоплодных вод и часто стимулирует усиление родовой деятельности за счет увеличения выработки простагландинов и механического давления предлежащей части плода на шейку матки. Катетер Фолея — это механическое средство для подготовки шейки матки к родам, представляющее собой гибкую трубку с небольшим баллоном на конце. Баллон вводится в цервикальный канал, заполняется стерильным физиологическим раствором и оказывает постоянное мягкое давление на шейку матки, способствуя ее постепенному раскрытию и созреванию.

Показания к проведению процедур

Оба метода используются исключительно при наличии четких медицинских показаний, когда естественное начало родов задерживается или процесс требует медицинского вмешательства. Решение о необходимости стимуляции всегда принимается индивидуально, с учетом состояния матери и плода.

Показания для амниотомии включают:

• Слабость родовой деятельности или ее отсутствие при доношенной беременности.
• Необходимость ускорения родов при осложнениях беременности, таких как преэклампсия.
• Проведение внутреннего мониторинга состояния плода (установка электрода на головку плода).
• Плоский плодный пузырь, который может замедлять раскрытие шейки матки.

Катетер Фолея применяется в следующих ситуациях:

• Неготовность шейки матки к родам при необходимости индукции (например, при переношенной беременности).
• Подготовка шейки матки к родам у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом.
• Как альтернатива медикаментозным методам созревания шейки матки.

Как проводится амниотомия

Процедура амниотомии выполняется во время влагалищного исследования в условиях родильного отделения. Врач в стерильных перчатках с помощью амниотома, который напоминает тонкий крючок, аккуратно прокалывает плодный пузырь. Процедура обычно безболезненна, так как плодные оболочки не имеют нервных окончаний, но может вызывать дискомфорт, связанный с самим влагалищным исследованием. После излития вод обязательно оцениваются цвет и количество околоплодных вод, а также проводится мониторинг состояния плода с помощью кардиотокографии (КТГ).

Как устанавливается катетер Фолея

Установка катетера Фолея также проводится во время влагалищного исследования. Врач вводит катетер в цервикальный канал так, чтобы баллон оказался сразу за внутренним зевом шейки матки. Затем баллон медленно заполняется стерильным физиологическим раствором (обычно 30–60 мл). Наружный конец катетера может быть закреплен на бедре пациентки. Баллон оказывает постоянное давление на шейку матки, способствуя ее раскрытию. Катетер обычно остается на месте в течение нескольких часов (до 12–24 часов) либо до момента его самопроизвольного выпадения, что свидетельствует о достаточном раскрытии шейки матки (обычно около 3–4 см).

Эффективность и сравнение методов

Оба метода доказали свою эффективность в клинической практике, но имеют различные механизмы действия и показания к применению. Амниотомия чаще используется уже в процессе родов для их ускорения, в то время как катетер Фолея применяется для подготовки шейки матки на начальном этапе, особенно когда она еще не готова.

Сравнительная таблица методов:

Возможные риски и осложнения

Как и любое медицинское вмешательство, данные процедуры имеют определенные риски, которые минимизируются при правильном проведении и наблюдении. После амниотомии существует небольшой риск выпадения петель пуповины, особенно при неправильном положении плода, а также потенциальный риск восходящей инфекции при длительном безводном промежутке. При использовании катетера Фолея возможны неприятные ощущения, чувство давления, незначительные кровянистые выделения или спазмы. В очень редких случаях может возникнуть воспалительная реакция. Важно отметить, что обе процедуры проводятся под постоянным мониторингом состояния плода, что позволяет своевременно выявить и предотвратить возможные осложнения.

Что чувствует женщина во время и после процедур

Многих женщин беспокоит вопрос болезненности процедур. Амниотомия сама по себе безболезненна, так как плодные оболочки не иннервированы, но влагалищное исследование может вызывать дискомфорт. После излития вод возможно усиление схваток, что является желаемым эффектом, но может потребовать обезболивания. Установка катетера Фолея может вызывать чувство давления и дискомфорта, напоминающее менструальные боли. Эти ощущения обычно умеренные и проходят после адаптации. После извлечения катетера или его выпадения дискомфорт, как правило, полностью исчезает.

Вопросы, которые важно обсудить с врачом

Перед проведением любой процедуры стимуляции важно получить исчерпывающую информацию и задать врачу все интересующие вопросы. Обсудите конкретные показания к стимуляции в вашем случае, все этапы процедуры, возможные ощущения и план действий в разных сценариях. Уточните, как будет проводиться мониторинг состояния вашего ребенка во время и после процедуры, а также какие альтернативные методы могут быть рассмотрены. Понимание процесса и активное участие в обсуждении способствуют снижению тревоги и формированию реалистичных ожиданий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальные роды» (протокол ведения родов), утвержденные Минздравом России, 2019.
2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. World Health Organization. WHO recommendations for induction of labour. — Geneva: World Health Organization, 2011.
4. Комитет по практическим бюллетеням Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG). Бюллетень практических рекомендаций № 107: Индукция родов. — 2009.
5. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2000.
6. Кохан Е.С., Серов В.Н., Тютюнник В.Л. Современные методы подготовки шейки матки и индукции родов. — М.: МИА, 2007.