Дистоция шейки матки: почему раскрытие не идет и что делать

Дистоция шейки матки — это состояние, при котором шейка матки не раскрывается или раскрывается недостаточно быстро во время родовой деятельности, несмотря на наличие регулярных и сильных схваток. Эта проблема может значительно осложнить и замедлить процесс родов, вызывая закономерное беспокойство у роженицы, и требует профессионального врачебного вмешательства. Понимание причин, механизмов и современных подходов к ведению таких родов позволяет минимизировать риски для матери и ребенка и найти оптимальный путь к благополучному родоразрешению.

Что такое дистоция шейки матки и каковы ее основные причины

Дистоция шейки матки представляет собой аномалию родовой деятельности, характеризующуюся отсутствием прогресса в раскрытии маточного зева. Основными причинами этого состояния являются функциональные и анатомические факторы. К функциональным относят нарушения координации мышечных сокращений матки, при которых шейка не получает правильного импульса к раскрытию. Анатомические причины включают ригидность (неэластичность) тканей шейки, рубцовые изменения после предыдущих операций (конизация, диатермокоагуляция), а также пороки развития матки. Нередко причиной служит недостаточная готовность организма к родам, когда шейка матки просто «не созрела» к началу родовой деятельности.

Как диагностируется недостаточное раскрытие шейки матки

Диагностика дистоции шейки матки основывается на данных влагалищного исследования, которое проводит акушер-гинеколог через определенные промежутки времени для оценки динамики родов. Ключевым критерием является отсутствие прогресса в раскрытии маточного зева в течение 2 часов и более при наличии активной родовой деятельности. Для объективной оценки состояния шейки используется шкала Бишопа, оценивающая ее консистенцию, длину, положение и степень раскрытия. Современным методом наблюдения является партограмма — графическое изображение динамики родов, где наглядно видно, как идет раскрытие шейки матки во времени. Отставание кривой раскрытия от нормальной кривой служит четким признаком патологии.

Методы стимуляции раскрытия при дистоции шейки матки

Тактика ведения родов при дистоции шейки матки зависит от причины, вызвавшей это состояние, и срока безводного периода. При функциональных нарушениях и незрелой шейке первоначально могут применяться медикаментозные и немедикаментозные методы стимуляции. Варианты медицинской помощи включают:

• Спазмолитическую терапию для снижения тонуса и ригидности шейки матки.
• Применение простагландина E2 (динопростон) для местного воздействия с целью «созревания» шейки.
• Амниотомию (вскрытие плодного пузыря) для усиления родовой деятельности, если это целесообразно.
• Окситоциновую стимуляцию для усиления и регуляции схваток.

Если консервативные методы в течение нескольких часов не приводят к желаемому эффекту или есть признаки страдания плода, ставится вопрос об оперативном родоразрешении путем кесарева сечения. Это позволяет избежать серьезных осложнений, таких как разрыв матки или острая гипоксия плода.

Возможные осложнения и прогноз для матери и ребенка

Затяжные роды на фоне дистоции шейки матки несут риски как для матери, так и для плода. У матери это может привести к утомлению, развитию слабости родовой деятельности, повышению риска инфекционных осложнений и травм родовых путей. Наиболее грозным осложнением является угроза разрыва матки. Для плода длительное стояние в одной плоскости таза и сдавление головки чревато развитием гипоксии (кислородного голодания), что может негативно сказаться на его состоянии после рождения. Однако при своевременной диагностике и правильном выборе тактики ведения родов (консервативной стимуляции или, при ее неэффективности, своевременного кесарева сечения) прогноз для здоровья матери и ребенка остается благоприятным. Последующие беременности и роды, как правило, протекают без повторения этой проблемы, особенно если была устранена ее анатомическая причина.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2009. — 656 с.
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Нормальные роды». Минздрав России, 2019.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: World Health Organization, 2018.
5. Cunningham F. G., Leveno K. J., Bloom S. L., Spong C. Y., Dashe J. S., Hoffman B. L., Casey B. M., Sheffield J. S. Williams Obstetrics. 25-е издание. — McGraw-Hill Education, 2018.